中重度斑塊狀銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病或傳統(tǒng)治療無效的患者可考慮生物制劑治療。生物制劑適用于對(duì)局部治療和系統(tǒng)藥物反應(yīng)不佳、病情嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、合并關(guān)節(jié)病變或存在治療禁忌證等情況。
1、中重度斑塊狀銀屑病
皮損面積超過體表面積10%或累及特殊部位如頭皮、手掌足底，且伴隨明顯瘙癢疼痛等癥狀時(shí)，傳統(tǒng)外用藥物和光療難以控制病情。生物制劑可靶向抑制腫瘤壞死因子或白細(xì)胞介素等炎癥因子，顯著改善皮損厚度和紅斑程度。常用藥物包括司庫奇尤單抗、依奇珠單抗等，需監(jiān)測(cè)結(jié)核感染和肝功能。
2、關(guān)節(jié)病型銀屑病
合并關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵或影像學(xué)顯示骨侵蝕的患者，生物制劑能同步緩解皮膚和關(guān)節(jié)癥狀。這類患者通常存在IL-17或TNF-α通路過度激活，使用阿達(dá)木單抗或古塞奇尤單抗可抑制滑膜炎癥。治療前需篩查乙肝病毒攜帶狀態(tài)和潛在感染灶。
3、傳統(tǒng)治療無效者
對(duì)環(huán)孢素、甲氨蝶呤等系統(tǒng)藥物耐受性差或療效不足時(shí)，生物制劑可作為替代方案。部分患者因肝腎功能異常無法長期使用傳統(tǒng)藥物，生物制劑的選擇性作用機(jī)制可減少全身副作用。需定期評(píng)估銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)改善情況。
4、特殊部位受累
指甲銀屑病導(dǎo)致甲板凹陷脫落，或生殖器褶皺部位皮損引發(fā)活動(dòng)受限時(shí)，生物制劑能快速修復(fù)局部病變。反向型銀屑病患者的間擦部位皮損易繼發(fā)感染，早期使用生物制劑可降低并發(fā)癥概率。治療期間建議聯(lián)合皮膚屏障修復(fù)護(hù)理。
5、合并代謝綜合征
銀屑病與肥胖、糖尿病等共病存在炎癥疊加效應(yīng)，生物制劑通過改善全身微炎癥狀態(tài)有助于代謝調(diào)控。但需注意這類患者注射部位反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)可能增加，用藥前應(yīng)充分評(píng)估心血管狀況并控制基礎(chǔ)疾病。
生物制劑治療期間需定期隨訪血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，避免與其他免疫抑制劑聯(lián)用。日常需保持皮膚保濕，避免搔抓和感染誘發(fā)因素。建議接種肺炎球菌和流感疫苗后再啟動(dòng)治療，治療初期可能出現(xiàn)頭痛或注射部位反應(yīng)，通常短期內(nèi)自行緩解。合并活動(dòng)性感染或惡性腫瘤病史者需謹(jǐn)慎評(píng)估適應(yīng)癥。
