巨結(jié)腸手術(shù)通常采用經(jīng)肛門拖出術(shù)或腹腔鏡輔助手術(shù)等方式，主要步驟包括腸道準(zhǔn)備、病變腸段切除、吻合重建及術(shù)后護(hù)理。手術(shù)需根據(jù)患者年齡、病變范圍及并發(fā)癥情況選擇具體術(shù)式。
1、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需完善影像學(xué)檢查明確病變范圍，常見檢查包括鋇劑灌腸造影和直腸肛門測(cè)壓。評(píng)估患者營養(yǎng)狀況不良或電解質(zhì)紊亂情況，必要時(shí)予以糾正。術(shù)前腸道準(zhǔn)備需徹底清潔結(jié)腸，減少術(shù)中污染風(fēng)險(xiǎn)。
2、麻醉方式
手術(shù)采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，確保術(shù)中肌肉松弛和術(shù)后鎮(zhèn)痛。兒童患者需根據(jù)體重精確計(jì)算麻醉藥物劑量。麻醉誘導(dǎo)前需建立靜脈通路和留置導(dǎo)尿管。
3、病變切除
經(jīng)腹腔鏡或開腹探查確認(rèn)無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段范圍，在健康腸管近端1-2厘米處切斷。保留直腸肌鞘時(shí)需注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng)。切除標(biāo)本需送病理檢查確認(rèn)切緣無病變。
4、腸管吻合
采用端端吻合或側(cè)側(cè)吻合重建消化道連續(xù)性，吻合口需無張力且血供良好。兒童患者常行經(jīng)肛門直腸黏膜剝除術(shù)，將正常結(jié)腸拖出與肛管吻合。吻合口可放置引流管觀察出血情況。
5、術(shù)后管理
術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征和腹部體征，逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。早期進(jìn)行肛門擴(kuò)張預(yù)防狹窄，訓(xùn)練排便反射。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)包括吻合口瘺、盆腔感染和腸梗阻等，必要時(shí)行影像學(xué)復(fù)查。
巨結(jié)腸術(shù)后需長期隨訪評(píng)估排便功能，飲食應(yīng)循序漸進(jìn)增加膳食纖維攝入，避免進(jìn)食刺激性食物。定期進(jìn)行肛門直腸功能訓(xùn)練，兒童患者需家長協(xié)助記錄排便日記。出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查肛門直腸測(cè)壓評(píng)估功能恢復(fù)情況。
