痔瘡多數(shù)情況下優(yōu)先選擇保守治療，手術(shù)通常作為最后選擇。不建議手術(shù)的原因主要有術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)風(fēng)險、并發(fā)癥可能、非手術(shù)療法有效、輕度癥狀無需干預(yù)。
1、術(shù)后疼痛：
痔瘡手術(shù)部位神經(jīng)分布密集，術(shù)后可能出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其是傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。疼痛期可持續(xù)1-2周，影響日?；顒优c排便，部分患者需依賴鎮(zhèn)痛藥物。相較于保守治療，手術(shù)帶來的短期痛苦是許多患者猶豫的主要原因。
2、復(fù)發(fā)風(fēng)險：
手術(shù)僅處理現(xiàn)有痔核，無法改變直腸靜脈叢薄弱的基礎(chǔ)病因。長期便秘、久坐等誘因未消除時，約10%-15%患者可能在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后二次手術(shù)難度增加，形成治療循環(huán)。
3、并發(fā)癥可能：
手術(shù)可能導(dǎo)致肛門狹窄、失禁、感染等并發(fā)癥。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)可能引發(fā)直腸陰道瘺，傳統(tǒng)術(shù)式存在創(chuàng)面愈合不良風(fēng)險。并發(fā)癥處理往往需要額外醫(yī)療干預(yù)，增加治療負擔(dān)。
4、非手術(shù)療法有效：
90%的痔瘡?fù)ㄟ^飲食調(diào)節(jié)、坐浴、藥物可控制癥狀。高纖維飲食改善便秘，痔瘡栓劑緩解出血，紅外線凝固治療Ⅰ-Ⅱ度痔效果顯著。這些方法創(chuàng)傷小、成本低，適合早期干預(yù)。
3、輕度癥狀無需干預(yù)：
無癥狀痔瘡無需治療，偶發(fā)便血或脫垂可自行回納者優(yōu)先觀察。國際指南建議手術(shù)僅用于Ⅲ-Ⅳ度痔或保守治療失敗者。過度治療可能帶來不必要的手術(shù)風(fēng)險。
痔瘡患者應(yīng)保持每日25-30克膳食纖維攝入，推薦燕麥、火龍果、奇亞籽等食物。避免久坐超過1小時，建議每半小時起身活動。溫水坐浴每日2次可促進局部血液循環(huán)。出現(xiàn)持續(xù)出血、痔核嵌頓或貧血時應(yīng)及時就醫(yī)評估手術(shù)必要性，術(shù)后需嚴格遵循肛門功能鍛煉方案。
