痔瘡多數(shù)情況下不建議手術(shù)，主要通過保守治療緩解癥狀。手術(shù)干預(yù)通常適用于反復(fù)出血、脫垂無法回納或血栓性外痔等嚴(yán)重情況，主要考量因素包括痔瘡分級(jí)、癥狀嚴(yán)重程度、保守治療無效以及患者基礎(chǔ)健康狀況。
1、分級(jí)決定治療：
Ⅰ-Ⅱ度痔瘡以非手術(shù)為主。內(nèi)痔根據(jù)脫垂程度分為四度，Ⅰ度僅便血無脫出，Ⅱ度便時(shí)脫出可自行回納，這兩類通過調(diào)整飲食、坐浴及藥物多可控制。手術(shù)更適用于Ⅲ度需手法復(fù)位和Ⅳ度持續(xù)脫出痔瘡，尤其是伴隨黏膜糜爛或嵌頓風(fēng)險(xiǎn)時(shí)。
2、癥狀輕重差異：
偶發(fā)便血或輕微不適優(yōu)先保守治療。痔瘡典型癥狀包括出血、疼痛、脫垂，若出血量少如廁紙帶血、疼痛可耐受，采用高纖維飲食配合痔瘡栓如太寧栓即可改善。手術(shù)僅針對(duì)持續(xù)噴血、劇烈疼痛影響生活的患者。
3、保守治療有效性：
90%早期痔瘡可通過非手術(shù)緩解。調(diào)整排便習(xí)慣、溫水坐浴、局部使用復(fù)方角菜酸酯栓等藥物能使大部分癥狀減輕。手術(shù)作為最后選擇，適用于規(guī)范用藥3個(gè)月仍無效者，避免過度醫(yī)療。
4、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)考量：
術(shù)后疼痛與復(fù)發(fā)需權(quán)衡。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)PPH或外剝內(nèi)扎術(shù)雖能根治，但存在尿潴留、創(chuàng)面感染等風(fēng)險(xiǎn)，部分患者術(shù)后仍可能復(fù)發(fā)。高齡、凝血功能障礙者更需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)必要性。
5、個(gè)體化因素：
合并癥影響決策。糖尿病患者傷口愈合慢，妊娠期痔瘡產(chǎn)后多自行緩解，這些特殊情況通常暫緩手術(shù)。無癥狀的痔瘡即使體積較大也無需干預(yù)，以觀察為主。
痔瘡患者日常需增加膳食纖維攝入至每日25-30克，推薦燕麥、火龍果等軟化糞便；避免久坐久站，每小時(shí)活動(dòng)5分鐘促進(jìn)血液循環(huán)；便后清潔使用溫水而非粗糙廁紙，可配合含金縷梅的濕巾減輕刺激。急性期每日溫水坐浴2次每次15分鐘，水中可加入少量高錳酸鉀濃度1：5000消炎。長期便秘者可短期使用乳果糖等滲透性瀉劑，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。若出現(xiàn)持續(xù)出血、肛門腫物無法回納或劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)至肛腸科就診評(píng)估是否需手術(shù)干預(yù)。
