藥物性肝損傷需進(jìn)行肝功能檢測(cè)、肝炎病毒篩查、影像學(xué)檢查、藥物抗體檢測(cè)及肝活檢五項(xiàng)核心檢查。診斷主要依賴血清轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素異常等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，結(jié)合用藥史排除其他肝病。
1、肝功能檢測(cè)：
血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶AST是評(píng)估肝細(xì)胞損傷的關(guān)鍵指標(biāo)，通常ALT升高更顯著。堿性磷酸酶ALP和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT反映膽汁淤積情況，總膽紅素和直接膽紅素水平可判斷黃疸程度。白蛋白和凝血酶原時(shí)間則用于評(píng)估肝臟合成功能，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可能出現(xiàn)異常。
2、肝炎病毒篩查：
需排除甲型、乙型、丙型、戊型病毒性肝炎等感染性肝病。乙型肝炎表面抗原HBsAg和丙型肝炎抗體抗-HCV檢測(cè)尤為重要，部分藥物可能激活潛伏的病毒感染。EB病毒和巨細(xì)胞病毒抗體檢測(cè)適用于免疫抑制患者，病毒性肝炎與藥物性肝損傷的鑒別直接影響治療方案。
3、影像學(xué)檢查：
腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)、膽管擴(kuò)張及腹水情況，對(duì)脂肪肝、肝硬化等基礎(chǔ)病變有篩查價(jià)值。CT或MRI能更精準(zhǔn)識(shí)別局灶性病變，如藥物誘發(fā)的中毒性肝炎常表現(xiàn)為彌漫性肝腫大。磁共振胰膽管造影MRCP適用于懷疑膽道梗阻病例，影像學(xué)陰性結(jié)果有助于排除其他結(jié)構(gòu)性肝病。
4、藥物抗體檢測(cè)：
特定藥物如抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等可能誘發(fā)免疫介導(dǎo)的肝損傷，可檢測(cè)藥物特異性T淋巴細(xì)胞活化試驗(yàn)。自身免疫性肝炎相關(guān)抗體ANA、SMA、抗LKM-1檢測(cè)可鑒別藥物誘導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)，這類(lèi)患者常伴有IgG升高。對(duì)復(fù)方制劑需排查各成分的致敏可能性。
5、肝活檢：
經(jīng)皮肝穿刺活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確肝細(xì)胞壞死類(lèi)型如帶狀壞死、微泡脂肪變及纖維化程度。組織學(xué)特征包括嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽腫形成等，能區(qū)分酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎等相似病變?；顧z適用于診斷不明、病情持續(xù)惡化或考慮糖皮質(zhì)激素治療的患者。
確診后應(yīng)立即停用可疑藥物，輕癥患者通過(guò)休息和營(yíng)養(yǎng)支持可恢復(fù)，建議每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)維持肝細(xì)胞再生，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E。避免高脂飲食加重膽汁淤積，可選擇水飛薊素等護(hù)肝成分?；謴?fù)期每2-4周復(fù)查肝功能，半年內(nèi)禁止飲酒及使用肝毒性藥物。出現(xiàn)意識(shí)改變、凝血障礙等肝功能衰竭表現(xiàn)需緊急就醫(yī)。
