結(jié)直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證主要有腫瘤局限于腸壁或區(qū)域淋巴結(jié)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者身體狀況可耐受手術(shù)、腫瘤未侵犯周圍重要器官、術(shù)前評(píng)估提示完整切除可能性大。
1、腫瘤局限
腫瘤局限于腸壁黏膜層、肌層或漿膜層，未突破腸壁全層時(shí)適合根治性切除。此時(shí)腫瘤細(xì)胞尚未通過淋巴或血液擴(kuò)散，手術(shù)可完整切除病灶。術(shù)前需通過腸鏡、超聲內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查明確浸潤(rùn)深度。
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
腫瘤發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但未超過腸系膜根部淋巴結(jié)時(shí)仍可考慮根治術(shù)。術(shù)中需清掃相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴結(jié)群，術(shù)后病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目將影響輔助治療方案的選擇。
3、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
通過CT、MRI或PET-CT等檢查確認(rèn)無肝臟、肺部、腹膜等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移是手術(shù)前提。若存在孤立性肝轉(zhuǎn)移灶且可同期切除，部分患者仍可能獲得根治機(jī)會(huì)。
4、身體耐受
患者心肺功能、凝血功能等主要臟器功能需能耐受全身麻醉和腹部大手術(shù)。術(shù)前需評(píng)估ASA分級(jí)，對(duì)高齡或合并癥較多者需謹(jǐn)慎權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)。
5、可完整切除
腫瘤未侵犯骶骨、輸尿管、十二指腸等重要周圍器官，術(shù)前評(píng)估提示能達(dá)到R0切除。若腫瘤固定或包繞血管，需多學(xué)科討論是否可行聯(lián)合臟器切除或轉(zhuǎn)化治療。
結(jié)直腸癌患者術(shù)后需保持低纖維飲食過渡，逐步恢復(fù)飲食后增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合。規(guī)律進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)改善肛門功能，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和腫瘤標(biāo)志物，按醫(yī)囑完成輔助化療或放療。建立健康生活方式，控制體重，戒煙限酒，每3-6個(gè)月進(jìn)行腸鏡和影像學(xué)復(fù)查。
