勃起功能障礙合并無精癥可通過西地那非、他達拉非等PDE5抑制劑改善勃起功能，生精障礙需結(jié)合氯米芬、來曲唑等促排卵藥物或睪丸穿刺取精術(shù)治療。該癥狀可能由內(nèi)分泌紊亂、精索靜脈曲張、睪丸發(fā)育異常、慢性炎癥、遺傳缺陷等因素引起。
1、激素調(diào)節(jié)：
下丘腦-垂體-性腺軸異常會導(dǎo)致睪酮分泌不足，影響勃起功能和精子生成。血清性激素六項檢查可明確病因，低促性腺激素性性腺功能減退患者可嘗試絨毛膜促性腺激素注射，高泌乳素血癥需使用溴隱亭治療。伴隨性欲減退、體毛稀疏等癥狀時需持續(xù)用藥3-6個月。
2、血管性因素：
精索靜脈曲張會使陰囊溫度升高0.5-1℃，導(dǎo)致睪丸生精上皮退化。彩色多普勒超聲可確診Ⅱ度以上曲張，顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)能改善睪丸微循環(huán)。勃起功能障礙患者同時存在陰莖動脈供血不足時，需聯(lián)合使用阿司匹林改善微循環(huán)。
3、生精障礙：
非梗阻性無精癥可能與Y染色體微缺失有關(guān)，AZF基因檢測可發(fā)現(xiàn)缺失片段。FSH值顯著升高提示生精小管損傷，可嘗試來曲唑抑制雌激素轉(zhuǎn)化，或采用睪丸顯微取精術(shù)獲取精子。這類患者常伴隨睪丸體積縮?。?2ml，藥物治療有效率約30%。
4、炎癥控制：
慢性前列腺炎和附睪炎會通過氧化應(yīng)激損傷精子，精液白細胞＞1×10?/ml需進行細菌培養(yǎng)。左氧氟沙星聯(lián)合鋸棕櫚提取物可改善炎癥，伴隨會陰部墜脹感的患者需配合溫水坐浴。炎癥控制后約40%患者精液參數(shù)可改善。
5、輔助生殖：
藥物治療無效的梗阻性無精癥可選擇經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)獲取精子，結(jié)合卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)助孕?？耸暇C合征等遺傳性疾病導(dǎo)致的非梗阻性無精癥，建議考慮供精人工授精。術(shù)前需進行染色體核型分析和遺傳咨詢。
日常需保持陰囊通風(fēng)降溫，避免久坐和穿緊身褲。每周食用牡蠣、深海魚等富鋅食物2-3次，配合每日30克南瓜籽。有氧運動如游泳、慢跑每周3次可改善盆腔血液循環(huán)，吸煙者需立即戒煙。藥物治療期間每3個月復(fù)查精液常規(guī)，顯微取精術(shù)前需冷凍保存精液標(biāo)本。
