肝昏迷患者能否蘇醒取決于病因及治療時(shí)機(jī)，可通過(guò)控制原發(fā)病、降低血氨、營(yíng)養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥、人工肝支持等方式干預(yù)。肝昏迷通常由肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物中毒、代謝紊亂等因素引起。
肝硬化患者需抗纖維化治療，病毒性肝炎需恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物，酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒。伴隨門(mén)靜脈高壓時(shí)可能出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，需內(nèi)鏡下套扎或TIPS手術(shù)干預(yù)。
乳果糖通過(guò)酸化腸道減少氨吸收，利福昔明抑制產(chǎn)氨菌群，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸促進(jìn)氨代謝。血氨＞100μmol/L時(shí)可能出現(xiàn)撲翼樣震顫，需聯(lián)合血液灌流治療。
每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.5-1.2g/kg，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸制劑。肝性腦病三期以上需鼻飼低蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，配合維生素B族及鋅劑補(bǔ)充。
自發(fā)性腹膜炎需頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，肝腎綜合征可用特利加壓素。電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)低鉀血癥，需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量調(diào)整補(bǔ)液方案。
血漿置換聯(lián)合分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)可短期替代肝功能，暴發(fā)性肝衰竭患者需評(píng)估肝移植指征。MELD評(píng)分＞32分時(shí)一年生存率不足20%。
肝昏迷恢復(fù)期建議采用低脂高碳水飲食，每日分6-8次少量進(jìn)食，避免動(dòng)物內(nèi)臟及堅(jiān)果類高氨食物?？蛇M(jìn)行床邊腳踏車(chē)訓(xùn)練改善肌肉代謝，睡眠時(shí)保持30°半臥位減少門(mén)脈壓力。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別嗜睡、定向力障礙等早期癥狀，定期監(jiān)測(cè)血氨及肝功能指標(biāo)。對(duì)于Child-Pugh C級(jí)患者，需提前進(jìn)行肝移植術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備。
