肝結(jié)核的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢測綜合判斷。多數(shù)患者存在長期低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，同時伴有右上腹隱痛或肝區(qū)叩擊痛。
一、臨床表現(xiàn)判斷：
肝結(jié)核患者通常存在結(jié)核病典型癥狀，包括午后低熱持續(xù)兩周以上、夜間盜汗、食欲減退及體重下降。肝臟受累時可出現(xiàn)右上腹持續(xù)性鈍痛，部分患者伴隨黃疸或肝腫大。需注意約20%的病例癥狀不典型，易與病毒性肝炎、肝膿腫等混淆。
二、影像學檢查特征：
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或鈣化灶，CT掃描典型表現(xiàn)為多發(fā)性粟粒樣低密度灶伴邊緣強化，增強后呈現(xiàn)"靶征"或"雙環(huán)征"。磁共振成像對顯示干酪樣壞死灶更敏感，T2加權(quán)像呈高信號。影像學需與肝癌、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤鑒別。
三、實驗室確診依據(jù)：
結(jié)核菌素試驗強陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性提示結(jié)核感染。肝穿刺活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫或抗酸染色檢出結(jié)核桿菌可確診。分子生物學檢測如Xpert MTB/RIF能快速鑒定結(jié)核分枝桿菌DNA。肝功能檢查多顯示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，堿性磷酸酶顯著增高更具提示性
肝結(jié)核患者應保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、豆制品，補充維生素A/D增強黏膜修復。急性期需臥床休息，恢復期可進行八段錦等柔緩運動。定期監(jiān)測肝功能及藥物不良反應，避免高脂飲食加重肝臟負擔。保持居室通風干燥，接觸者需進行結(jié)核篩查。
