胃癌晚期患者在臨終前三個月可能出現(xiàn)明顯消瘦、持續(xù)疼痛、消化道出血等預(yù)兆。這些癥狀主要與腫瘤消耗、轉(zhuǎn)移灶壓迫、器官功能衰竭有關(guān)，按病程進展可分為早期消耗癥狀、中期并發(fā)癥表現(xiàn)和終末期多系統(tǒng)衰竭三個階段。
1、明顯消瘦：
腫瘤快速生長導(dǎo)致機體處于高代謝狀態(tài)，患者體重每月下降可達(dá)原體重的10%以上。伴隨皮下脂肪消失、肌肉萎縮等惡病質(zhì)表現(xiàn)，血清白蛋白常低于30g/L。這與腫瘤分泌的促炎因子干擾代謝、進食量銳減直接相關(guān)。
2、持續(xù)疼痛：
上腹部或背部頑固性疼痛是腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)，疼痛程度隨體位改變而加劇。約60%患者需強阿片類藥物控制，可能伴隨腰椎或肝區(qū)放射性痛。腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢時，疼痛呈持續(xù)性刀割樣。
3、消化道出血：
嘔血或黑便提示腫瘤潰爛侵犯血管，出血量超過400ml時可出現(xiàn)休克。胃鏡檢查可見潰瘍型腫物表面血管裸露，血紅蛋白進行性下降至70g/L以下需緊急輸血。部分患者表現(xiàn)為反復(fù)小量出血導(dǎo)致的慢性貧血。
4、進食梗阻：
賁門或幽門部腫瘤進展可致吞咽困難、飯后嘔吐，晚期僅能進流食。造影顯示食管下端或胃竇部狹窄伴近端擴張，嚴(yán)重者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。這與腫瘤環(huán)形浸潤導(dǎo)致管腔閉塞相關(guān)。
3、黃疸腹水：
肝轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)壓迫膽管引發(fā)皮膚鞏膜黃染，血清總膽紅素可達(dá)171μmol/L以上。門靜脈高壓導(dǎo)致腹圍每周增加超過2cm，移動性濁音陽性。超聲檢查常見肝內(nèi)多發(fā)占位伴腹腔游離液體。
胃癌終末期患者應(yīng)接受規(guī)范化姑息治療，疼痛管理推薦三階梯止痛方案，營養(yǎng)支持以短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑為主。家屬需學(xué)習(xí)體位擺放技巧減輕壓迫痛，每日記錄出入量監(jiān)測腎功能。心理疏導(dǎo)可結(jié)合冥想音樂療法，口腔護理使用碳酸氫鈉棉球清潔。建議每兩周評估一次ECOG評分，當(dāng)出現(xiàn)潮式呼吸或瞳孔散大時，需做好臨終關(guān)懷準(zhǔn)備。
