黑色素瘤可通過皮膚鏡檢查、病理活檢、影像學(xué)檢查、基因檢測和全身評估五種方式確診。
1、皮膚鏡檢查：
皮膚鏡是一種無創(chuàng)檢查工具，能放大皮膚表面結(jié)構(gòu)，觀察色素性皮損的形態(tài)特征。醫(yī)生通過分析皮損的邊界不規(guī)則性、顏色不均一性、血管模式等指標(biāo)，初步判斷是否為黑色素瘤。典型表現(xiàn)包括藍白幕結(jié)構(gòu)、不規(guī)則色素網(wǎng)絡(luò)等。該方法適用于早期篩查和可疑皮損的初步鑒別。
2、病理活檢：
切除活檢是確診黑色素瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，通過完整切除可疑皮損進行組織學(xué)檢查。病理科醫(yī)生會評估腫瘤細胞的異型性、浸潤深度、有絲分裂指數(shù)等指標(biāo)。根據(jù)Breslow厚度和Clark分級確定腫瘤分期，指導(dǎo)后續(xù)治療。對于較大皮損可采用穿刺活檢，但可能影響病理判斷準(zhǔn)確性。
3、影像學(xué)檢查：
超聲檢查可測量腫瘤厚度及判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，CT和MRI用于評估深部組織浸潤及遠處轉(zhuǎn)移。PET-CT能全身掃描發(fā)現(xiàn)代謝活躍的轉(zhuǎn)移灶，對晚期黑色素瘤分期具有重要價值。影像學(xué)檢查結(jié)果直接影響治療方案選擇，如是否需要淋巴結(jié)清掃或靶向治療。
4、基因檢測：
通過二代測序技術(shù)檢測BRAF、NRAS、KIT等驅(qū)動基因突變，為靶向治療提供依據(jù)。約50%黑色素瘤存在BRAF V600E突變，可使用維莫非尼等靶向藥物。基因檢測還能預(yù)測腫瘤生物學(xué)行為，如TERT啟動子突變提示預(yù)后不良。液態(tài)活檢技術(shù)可動態(tài)監(jiān)測循環(huán)腫瘤DNA變化。
5、全身評估：
包括體格檢查、血液腫瘤標(biāo)志物檢測和臟器功能評估。醫(yī)生會系統(tǒng)檢查皮膚、淋巴結(jié)、肝脾等部位，乳酸脫氫酶水平升高提示疾病進展。對于III期以上患者需進行腦部MRI排除中樞轉(zhuǎn)移。綜合評估結(jié)果決定是否需輔助治療或參加臨床試驗。
建議每月進行皮膚自檢，使用鏡子觀察全身皮膚變化，特別注意新發(fā)色素痣或原有痣的大小、形狀、顏色改變。戶外活動時做好防曬措施，選擇SPF30以上防曬霜并每2小時補涂。避免紫外線強烈時段長時間暴曬，穿戴寬檐帽和防曬衣物。高風(fēng)險人群如家族史陽性者應(yīng)每年進行專業(yè)皮膚科檢查，發(fā)現(xiàn)可疑皮損及時就醫(yī)。保持健康生活方式，均衡攝入富含抗氧化物質(zhì)的食物如深色蔬菜、漿果等，規(guī)律運動增強免疫力。
