使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑后懷孕可通過(guò)停藥監(jiān)測(cè)、產(chǎn)科評(píng)估、胎兒超聲檢查、激素水平檢測(cè)、遺傳咨詢等方式處理。該情況可能與藥物抑制排卵失效、個(gè)體代謝差異、意外漏注、藥物相互作用、卵巢功能反彈等因素有關(guān)。
1、停藥監(jiān)測(cè)：
立即停止使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，該藥物通過(guò)抑制促性腺激素釋放抑制排卵，妊娠期繼續(xù)使用可能干擾胚胎發(fā)育。需每周檢測(cè)血清β-hCG水平及孕酮值，動(dòng)態(tài)觀察妊娠狀態(tài)，若出現(xiàn)數(shù)值異常需結(jié)合超聲進(jìn)一步評(píng)估。
2、產(chǎn)科評(píng)估：
妊娠可能與卵巢對(duì)藥物敏感性降低或注射間隔超期有關(guān)，表現(xiàn)為月經(jīng)恢復(fù)后未及時(shí)補(bǔ)注。盡早就診產(chǎn)科進(jìn)行NT超聲、無(wú)創(chuàng)DNA等篩查，重點(diǎn)評(píng)估胎兒神經(jīng)管及心臟發(fā)育，該藥物妊娠早期暴露可能增加先天畸形風(fēng)險(xiǎn)。
3、超聲檢查：
孕6-8周需完成經(jīng)陰道超聲確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠。藥物可能導(dǎo)致黃體功能不足，超聲監(jiān)測(cè)胚胎心管搏動(dòng)及羊水量變化，若發(fā)現(xiàn)胎心緩慢或孕囊發(fā)育滯后，需考慮藥物對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響。
4、激素檢測(cè)：
藥物作用消退后可能出現(xiàn)FSH反跳性升高，需監(jiān)測(cè)雌二醇、睪酮等指標(biāo)。部分患者因多囊卵巢綜合征基礎(chǔ)疾病，妊娠后易發(fā)生高雄激素血癥，必要時(shí)需短期使用地屈孕酮或黃體酮膠囊進(jìn)行支持治療。
5、遺傳咨詢：
藥物暴露妊娠屬于C類風(fēng)險(xiǎn)，需在孕18-22周進(jìn)行系統(tǒng)超聲及胎兒心臟專項(xiàng)檢查。建議聯(lián)合生殖醫(yī)學(xué)與產(chǎn)前診斷科會(huì)診，根據(jù)三維超聲異常表現(xiàn)決定是否進(jìn)行羊水穿刺，特別關(guān)注胎兒骨骼系統(tǒng)及泌尿生殖道發(fā)育。
妊娠期保持每日攝入400μg葉酸直至孕12周，適量增加深海魚類和堅(jiān)果補(bǔ)充ω-3脂肪酸。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需維持每日30分鐘散步，睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位改善胎盤血流。每周記錄血壓和體重變化，出現(xiàn)陰道流血或腹痛需即刻急診，產(chǎn)后6周需復(fù)查卵巢功能恢復(fù)情況。
