早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種發(fā)生于早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管異常增生性疾病，可能由視網(wǎng)膜血管發(fā)育不全、高濃度氧療、母體感染、多胎妊娠、遺傳因素等原因引起，可通過激光光凝術(shù)、玻璃體切除術(shù)、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物注射、視網(wǎng)膜冷凍治療、定期眼科隨訪等方式干預(yù)。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管未發(fā)育完全，周邊視網(wǎng)膜處于無血管狀態(tài)，缺氧刺激血管內(nèi)皮生長因子過度分泌，導(dǎo)致異常血管增生。需通過眼底篩查監(jiān)測血管化進(jìn)程，對未完全血管化的視網(wǎng)膜區(qū)域采用低強(qiáng)度激光治療。
新生兒重癥監(jiān)護(hù)中高濃度氧療會(huì)抑制視網(wǎng)膜血管正常生長，誘發(fā)病理性血管增生。臨床需嚴(yán)格控制氧濃度，維持血氧飽和度在90%-95%區(qū)間，同時(shí)聯(lián)合雷珠單抗、貝伐珠單抗等抗VEGF藥物抑制血管增生。
妊娠期母體絨毛膜羊膜炎等感染可能通過炎癥因子干擾胎兒視網(wǎng)膜發(fā)育。孕婦需定期產(chǎn)檢，對細(xì)菌性陰道病等感染及時(shí)采用阿奇霉素、克林霉素治療，降低早產(chǎn)及胎兒視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。
雙胎或多胎妊娠時(shí)胎盤功能不足易導(dǎo)致胎兒生長受限，視網(wǎng)膜血管發(fā)育遲緩。對于此類早產(chǎn)兒應(yīng)在矯正胎齡31周開始眼底篩查，發(fā)現(xiàn)閾值病變時(shí)需在72小時(shí)內(nèi)完成激光光凝或玻璃體切割手術(shù)。
Norrie病、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變等遺傳疾病可表現(xiàn)為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變樣改變。對伴有家族史者應(yīng)進(jìn)行基因檢測，確診后需終身隨訪，嚴(yán)重病例可考慮視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)聯(lián)合硅油填充。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的防治需建立多學(xué)科協(xié)作體系，出生體重<1500g或胎齡<32周者應(yīng)在出生后4-6周開始眼底篩查。喂養(yǎng)方面優(yōu)先選擇母乳強(qiáng)化劑搭配二十二碳六烯酸配方奶，護(hù)理時(shí)避免劇烈晃動(dòng)，矯正月齡6個(gè)月前每月復(fù)查眼底直至血管發(fā)育成熟。對于已出現(xiàn)病變的患兒，需根據(jù)分期選擇激光治療、玻璃體手術(shù)或藥物注射，同時(shí)進(jìn)行屈光矯正和弱視訓(xùn)練以改善遠(yuǎn)期視力預(yù)后。
