陰式子宮肌瘤剔除術(shù)適用于黏膜下肌瘤或部分肌壁間肌瘤突向?qū)m腔者，需滿足肌瘤直徑≤10cm、數(shù)量≤3個、無嚴重盆腔粘連等條件。
肌瘤完全位于宮腔黏膜下層為絕對適應(yīng)證，此類肌瘤易引發(fā)異常子宮出血、不孕或流產(chǎn)。經(jīng)陰道途徑可直接暴露肌瘤蒂部，通過電切或旋切完整去除病灶，術(shù)后宮腔鏡復(fù)查確認無殘留。
肌壁間肌瘤向?qū)m腔突出≥50%者可考慮該術(shù)式。術(shù)前需MRI評估肌瘤與漿膜層距離，保留肌層厚度＞5mm可降低子宮穿孔風(fēng)險。伴隨癥狀包括月經(jīng)量增多、貧血，術(shù)中需聯(lián)合超聲監(jiān)測定位。
單發(fā)肌瘤或不超過3個的簇狀肌瘤更適合操作，直徑5-10cm的肌瘤需術(shù)者具備豐富經(jīng)驗。多發(fā)肌瘤易導(dǎo)致手術(shù)時間延長、出血量增加，需備好垂體后葉素等止血方案。
合并子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性粘連者應(yīng)選擇腹腔鏡。嚴重子宮脫垂或陰道狹窄患者禁用該術(shù)式，可能伴隨盆腔疼痛或性交痛癥狀，需轉(zhuǎn)開放性手術(shù)。
有生育要求患者需評估肌瘤位置，靠近輸卵管開口的肌瘤剔除后需放置防粘連膜。術(shù)后3個月經(jīng)周期復(fù)查超聲，確認子宮肌層愈合后再嘗試妊娠。
術(shù)后建議攝入高鐵食物如動物肝臟、菠菜促進造血，避免劇烈運動3個月。定期進行盆底肌訓(xùn)練，術(shù)后6周復(fù)查陰道超聲評估子宮修復(fù)情況，出現(xiàn)發(fā)熱或異常出血需立即就醫(yī)。
