慢性盆腔痛可通過(guò)婦科檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)窺鏡檢查、神經(jīng)功能評(píng)估等方式明確病因。慢性盆腔痛通常由盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、肌肉骨骼異常、神經(jīng)壓迫等原因引起。
雙合診或三合診可評(píng)估子宮附件壓痛、包塊及活動(dòng)度。盆腔觸診能發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶結(jié)節(jié)或卵巢囊腫，配合陰道分泌物檢測(cè)可鑒別細(xì)菌性陰道病或衣原體感染。婦科檢查是初步篩查盆腔炎癥和子宮內(nèi)膜異位癥的重要手段。
經(jīng)陰道超聲能清晰顯示子宮肌瘤、卵巢囊腫等結(jié)構(gòu)異常，MRI對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥診斷率可達(dá)90%。CT檢查有助于鑒別泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腸道病變，必要時(shí)可進(jìn)行子宮輸卵管造影評(píng)估輸卵管通暢度。
血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)可判斷感染程度，CA125升高提示子宮內(nèi)膜異位癥可能。尿妊娠試驗(yàn)排除宮外孕，性激素檢測(cè)有助于診斷多囊卵巢綜合征。宮頸分泌物培養(yǎng)能明確淋球菌或支原體等特異性病原體。
腹腔鏡可直接觀察盆腔粘連范圍和子宮內(nèi)膜異位病灶，同時(shí)進(jìn)行病灶切除或粘連松解手術(shù)。宮腔鏡檢查能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，必要時(shí)可取活檢明確子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)。
肌電圖檢查可鑒別陰部神經(jīng)卡壓綜合征，疼痛誘發(fā)電位測(cè)試有助于判斷中樞敏化現(xiàn)象。對(duì)于久治不愈的慢性疼痛，需進(jìn)行心理評(píng)估排除軀體化障礙或抑郁焦慮共病情況。
建議每日記錄疼痛日記標(biāo)注發(fā)作時(shí)間和誘因，避免久坐和過(guò)度勞累。每周進(jìn)行3次盆底肌放松訓(xùn)練如腹式呼吸，飲食增加三文魚(yú)、亞麻籽等抗炎食物攝入。疼痛持續(xù)超過(guò)6個(gè)月需考慮多學(xué)科聯(lián)合診療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診疼痛科或心理科干預(yù)。
