腸結(jié)核可通過(guò)腸鏡檢查輔助診斷，但確診需結(jié)合病理活檢、結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等綜合判斷。腸鏡表現(xiàn)包括潰瘍性病變、增生性狹窄、回盲部受累等特征。
1、腸鏡表現(xiàn)：腸結(jié)核在腸鏡下常見(jiàn)回盲部黏膜充血水腫、不規(guī)則潰瘍或環(huán)形狹窄，潰瘍邊緣呈鼠咬狀，周?chē)梢?jiàn)炎性息肉。需與克羅恩病、腸淋巴瘤等疾病鑒別，活檢組織中發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫或抗酸染色陽(yáng)性可支持診斷。
2、病理活檢：腸鏡下取病變組織進(jìn)行病理檢查是確診關(guān)鍵。典型表現(xiàn)為上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫伴干酪樣壞死，抗酸染色可能檢出結(jié)核分枝桿菌。但約60%病例活檢結(jié)果不典型，需多次取材提高檢出率。
3、輔助檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD強(qiáng)陽(yáng)性或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性提示結(jié)核感染。胸部CT可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性或陳舊性肺結(jié)核，腹部CT可見(jiàn)腸壁增厚、淋巴結(jié)鈣化。糞便結(jié)核桿菌培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)但特異性高。
4、鑒別診斷：需與克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤等鑒別?？肆_恩病腸鏡表現(xiàn)為縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，病理無(wú)干酪樣壞死；腫瘤組織活檢可見(jiàn)異型細(xì)胞。血清學(xué)檢查如ASCA、pANCA有助于炎癥性腸病鑒別。
5、治療原則：確診后需規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個(gè)月，常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合用藥。對(duì)于腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥需外科干預(yù)，如狹窄成形術(shù)或腸段切除術(shù)。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能及藥物不良反應(yīng)。
腸結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，適量補(bǔ)充魚(yú)肉蛋奶和新鮮果蔬。避免進(jìn)食粗纖維食物減輕腸道刺激，少食多餐維持營(yíng)養(yǎng)。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重消耗。定期復(fù)查腸鏡評(píng)估治療效果，出現(xiàn)腹痛加重、便血等癥狀及時(shí)就診。
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