腎穿刺活檢通常在懷疑腎小球疾病、不明原因蛋白尿或血尿、急性腎損傷病因不明等情況下需要實(shí)施。主要適應(yīng)癥包括腎病綜合征診斷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟評(píng)估、移植腎功能異常排查、快速進(jìn)展性腎炎確診以及慢性腎病病因鑒別。
1、腎病綜合征診斷
當(dāng)患者出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫及高脂血癥等典型腎病綜合征表現(xiàn)時(shí)，需通過腎穿刺明確病理類型。微小病變型腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等不同病理類型治療方案差異較大，穿刺結(jié)果可指導(dǎo)激素或免疫抑制劑的使用。
2、不明原因蛋白尿/血尿
持續(xù)性蛋白尿每日超過1克或反復(fù)鏡下血尿持續(xù)半年以上，且排除泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等常見原因后，應(yīng)考慮腎穿刺。IgA腎病、薄基底膜腎病等疾病早期可能僅表現(xiàn)為尿檢異常，活檢可發(fā)現(xiàn)特征性病理改變。
3、急性腎損傷病因不明
急性腎損傷伴少尿、肌酐快速上升時(shí)，若超聲排除梗阻性腎病且臨床無法確定病因，需穿刺鑒別急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死或新月體性腎炎。急進(jìn)性腎炎需根據(jù)活檢結(jié)果決定是否進(jìn)行血漿置換治療。
4、系統(tǒng)性疾病腎損害
糖尿病、高血壓患者出現(xiàn)腎功能異常時(shí)，需通過活檢區(qū)分是原發(fā)病導(dǎo)致的腎小球硬化，還是合并其他腎病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿或血尿時(shí)，穿刺可判斷狼瘡腎炎的活動(dòng)度及病理分型，直接影響治療方案選擇。
5、移植腎功能異常
腎移植后出現(xiàn)肌酐升高、蛋白尿或尿量減少時(shí)，穿刺可鑒別排斥反應(yīng)、藥物毒性或原發(fā)病復(fù)發(fā)。急性細(xì)胞性排斥與抗體介導(dǎo)排斥的治療策略不同，需依賴病理結(jié)果制定抗排斥方案。
實(shí)施腎穿刺前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重高血壓未控制、凝血功能障礙、孤立腎等情況需謹(jǐn)慎。術(shù)后需臥床24小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓尿色，避免劇烈運(yùn)動(dòng)一周。日常注意保持水分?jǐn)z入，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或肉眼血尿應(yīng)立即就醫(yī)。
