月經(jīng)兩個(gè)月不來(lái)醫(yī)學(xué)上稱為繼發(fā)性閉經(jīng)可能由生理性因素或病理性因素引起。常見(jiàn)原因包括妊娠、精神壓力、體重驟變、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等。
妊娠是育齡期女性閉經(jīng)的首要排除因素。受精卵著床后，人體會(huì)分泌人絨毛膜促性腺激素維持黃體功能，子宮內(nèi)膜不再周期性脫落。建議有性生活的女性優(yōu)先進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)或血HCG檢測(cè)。
長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大會(huì)抑制下丘腦功能，導(dǎo)致促性腺激素釋放激素分泌減少。焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題可能伴隨睡眠障礙、食欲改變。通過(guò)正念訓(xùn)練、心理咨詢等方式緩解壓力后，月經(jīng)周期通?？芍饾u恢復(fù)。
短期內(nèi)體重下降超過(guò)10%或體脂率過(guò)低會(huì)影響 leptin 水平，進(jìn)而干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能。常見(jiàn)于過(guò)度節(jié)食、神經(jīng)性厭食癥患者，可能伴隨乏力、畏寒等癥狀。建議通過(guò)均衡飲食將BMI維持在18.5-23.9的健康范圍。
多囊卵巢綜合征患者因胰島素抵抗和高雄激素血癥，會(huì)出現(xiàn)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵。典型表現(xiàn)還包括痤瘡、多毛、黑棘皮癥。臨床常用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)激素，配合二甲雙胍改善胰島素抵抗。
甲狀腺功能減退時(shí)，甲狀腺激素不足會(huì)降低性激素結(jié)合球蛋白合成，影響雌激素代謝?；颊呖赡芡瑫r(shí)出現(xiàn)嗜睡、便秘、水腫。需通過(guò)左甲狀腺素鈉替代治療，并定期監(jiān)測(cè)TSH水平。
若排除妊娠且閉經(jīng)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，建議進(jìn)行婦科超聲、性激素六項(xiàng)等檢查。對(duì)于病理性閉經(jīng)，需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如垂體瘤患者可能需要溴隱亭或手術(shù)治療。
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