子宮內(nèi)膜增厚子宮內(nèi)膜增生通常由雌激素水平異常升高或孕激素相對(duì)不足引起。常見(jiàn)原因包括無(wú)排卵性月經(jīng)周期、肥胖、多囊卵巢綜合征、雌激素類(lèi)藥物使用以及絕經(jīng)后激素替代治療等。
無(wú)排卵性月經(jīng)周期是育齡期女性子宮內(nèi)膜增厚的主要原因。排卵障礙導(dǎo)致孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單一雌激素刺激而過(guò)度增生。這類(lèi)患者常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多。
肥胖患者脂肪組織中芳香化酶活性增高，將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的效率提升，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平相對(duì)升高。伴隨體重指數(shù)增加，子宮內(nèi)膜增厚風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，這類(lèi)人群還可能合并胰島素抵抗或糖代謝異常。
多囊卵巢綜合征患者存在卵泡發(fā)育障礙和慢性無(wú)排卵，同時(shí)卵巢間質(zhì)分泌過(guò)量雄激素。高雄激素血癥通過(guò)外周轉(zhuǎn)化持續(xù)產(chǎn)生雌激素，形成雌激素優(yōu)勢(shì)狀態(tài)。典型表現(xiàn)包括痤瘡、多毛和超聲下的卵巢多囊樣改變。
長(zhǎng)期使用外源性雌激素制劑如乳腺癌術(shù)后他莫昔芬治療會(huì)直接刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖。絕經(jīng)后婦女采用單純雌激素替代療法時(shí)，若未添加孕激素拮抗，5年內(nèi)子宮內(nèi)膜增生發(fā)生率可達(dá)20%-30%。
極少數(shù)情況下，分泌雌激素的卵巢腫瘤如顆粒細(xì)胞瘤或腎上腺皮質(zhì)腫瘤也可導(dǎo)致病理性子宮內(nèi)膜增厚。這類(lèi)患者往往伴有異常陰道流血、腹部包塊或激素相關(guān)全身癥狀，需通過(guò)影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物篩查確診。
對(duì)于異常子宮出血伴子宮內(nèi)膜增厚的患者，建議盡早就診婦科。醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、生育需求及病理類(lèi)型，選擇孕激素藥物調(diào)節(jié)、宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置或刮宮術(shù)等干預(yù)措施。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚時(shí)，需警惕子宮內(nèi)膜癌變風(fēng)險(xiǎn)。
