腹膜后血腫的治療方法主要有保守治療、介入治療和手術治療。腹膜后血腫通常由外傷、血管病變、凝血功能障礙等因素引起，需根據(jù)血腫大小、位置及患者癥狀選擇合適方案。
適用于血腫較小且無持續(xù)出血的患者。絕對臥床休息可減少腹膜后組織牽拉，避免血腫擴大。密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)活動性出血。適當使用止血藥物如氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等輔助控制出血，同時糾正貧血或凝血異常。疼痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥緩解癥狀。
針對血管損傷導致的活躍性出血，血管造影栓塞術是首選方法。通過股動脈穿刺插入導管，定位出血血管后注入明膠海綿或彈簧圈進行栓塞。該方法創(chuàng)傷小且能精準止血，尤其適合骨盆骨折或動脈瘤破裂病例。術后需監(jiān)測腎功能，警惕造影劑腎病或異位栓塞風險。
當血腫壓迫重要器官或合并感染時需開放手術。剖腹探查術可清除血腫、結扎出血血管，同時處理合并的臟器損傷。腹膜后血腫清除術適用于持續(xù)增大或機化的陳舊性血腫。手術風險包括大出血、腸瘺等，需備足血制品并由經驗豐富的外科團隊操作。
感染性血腫需聯(lián)合使用廣譜抗生素如頭孢哌酮舒巴坦。壓迫輸尿管可能導致腎積水，需留置雙J管引流。腸麻痹患者應禁食胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持。凝血功能異常者需輸注新鮮冰凍血漿或凝血因子復合物。
治療后定期復查CT評估血腫吸收情況，吸收期通常需數(shù)周至數(shù)月。逐步恢復活動時觀察有無再出血征象。長期隨訪注意遲發(fā)性假性動脈瘤形成，高血壓患者需嚴格控制血壓。建議3個月內避免劇烈運動或腹部撞擊。
腹膜后血腫患者康復期應保持低鹽高蛋白飲食，適量補充鐵劑糾正貧血。臥床期間進行踝泵運動預防靜脈血栓，逐步過渡到床邊活動。避免服用抗凝藥物及刺激性食物，監(jiān)測尿量變化。若出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱或休克表現(xiàn)需立即返院。合并基礎疾病者需同步治療原發(fā)病，定期復查凝血功能和影像學檢查。
