胃癌患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需根據(jù)消化功能選擇合適方式，主要方法有口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、鼻胃管喂養(yǎng)、鼻空腸管喂養(yǎng)、胃造瘺術(shù)、空腸造瘺術(shù)。
1、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：
適用于保留部分胃功能的患者，可選擇整蛋白型或短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。整蛋白型如瑞能、能全力適合消化功能較好者；短肽型如百普力、百普素更易吸收。建議分5-6次少量服用，每次200-300毫升，溫度保持37-40℃。需監(jiān)測(cè)腹脹、腹瀉等不耐受癥狀。
2、鼻胃管喂養(yǎng)：
適用于胃切除術(shù)后早期或幽門(mén)梗阻患者。需經(jīng)鼻放置硅膠胃管，采用間歇重力滴注或持續(xù)泵注方式。初始速度20-30毫升/小時(shí)，逐漸增至80-100毫升/小時(shí)。需每4小時(shí)回抽胃液監(jiān)測(cè)殘留量，超過(guò)200毫升應(yīng)暫停喂養(yǎng)。常見(jiàn)并發(fā)癥包括反流、誤吸和鼻咽部不適。
3、鼻空腸管喂養(yǎng)：
適合胃排空障礙或吻合口瘺患者。導(dǎo)管尖端需越過(guò)屈氏韌帶，通過(guò)X線確認(rèn)位置。推薦使用等滲配方營(yíng)養(yǎng)液，采用輸液泵24小時(shí)持續(xù)輸注。初始速率20毫升/小時(shí)，每日增加10-20毫升。需定期檢查導(dǎo)管通暢度，觀察有無(wú)腹痛、腹瀉等異常。
4、胃造瘺術(shù)：
適用于需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的胃體癌患者。通過(guò)內(nèi)鏡或手術(shù)放置PEG管，術(shù)后24小時(shí)可開(kāi)始喂養(yǎng)。首日給予5%葡萄糖鹽水500毫升，無(wú)不適后過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。喂養(yǎng)前后需用溫水沖洗管道，保持造瘺口清潔干燥。注意防范造瘺管堵塞、周?chē)つw感染等并發(fā)癥。
5、空腸造瘺術(shù)：
適用于全胃切除或胃大部切除患者。術(shù)中直接置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始低劑量喂養(yǎng)。首選預(yù)消化型配方，采用輸液泵控制速度。需每日旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管防止嵌入腸壁，記錄出入量評(píng)估耐受性。可能出現(xiàn)導(dǎo)管移位、腸梗阻等風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
胃癌患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)定期檢測(cè)體重、白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。初期選擇等滲、低脂配方，逐步提高能量密度。可配合少量多次經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練，從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)。注意保持喂養(yǎng)器具清潔，避免污染。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹脹或腹瀉時(shí)需及時(shí)調(diào)整方案，必要時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)個(gè)體耐受情況動(dòng)態(tài)調(diào)整配比，維持每日25-30千卡/公斤體重的能量供給。
