急性動(dòng)脈栓塞和血栓形成可通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及鑒別診斷五種方式確診。
1、臨床表現(xiàn)：
典型癥狀包括突發(fā)肢體疼痛、蒼白、無(wú)脈、感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙5P征。栓塞多表現(xiàn)為驟發(fā)劇痛伴遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血栓形成則可能呈現(xiàn)漸進(jìn)性缺血癥狀。心臟疾病史或房顫患者出現(xiàn)單側(cè)肢體急性缺血需高度懷疑動(dòng)脈栓塞。
2、影像學(xué)檢查：
彩色多普勒超聲為首選篩查手段，可直觀顯示血管閉塞部位及血流中斷。CT血管造影CTA能精確定位栓塞平面并評(píng)估側(cè)支循環(huán)，磁共振血管成像MRA適用于腎功能不全患者。數(shù)字減影血管造影DSA是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)操作。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：
D-二聚體升高提示新鮮血栓形成，肌酸激酶和肌紅蛋白增高反映肌肉缺血損傷。需完善凝血功能、血小板計(jì)數(shù)及抗磷脂抗體等檢查，房顫患者應(yīng)加做腦鈉肽和心肌標(biāo)志物評(píng)估心源性栓塞風(fēng)險(xiǎn)。
4、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
采用Rutherford分級(jí)評(píng)估缺血嚴(yán)重程度，Ⅰ-Ⅱ級(jí)為可逆性缺血，Ⅲ級(jí)提示肌肉壞死。CHA2DS2-VASc評(píng)分預(yù)測(cè)房顫患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)，Wells評(píng)分鑒別深靜脈血栓來(lái)源。合并糖尿病或血管炎患者需特殊考量。
5、鑒別診斷：
需排除急性動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈痙攣、創(chuàng)傷性血管損傷及動(dòng)脈硬化閉塞癥急性加重。動(dòng)脈栓塞多有心源性栓子來(lái)源，血栓形成常存在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓，血管炎相關(guān)檢查有助于鑒別非栓塞性閉塞。
確診后需立即啟動(dòng)抗凝治療，低分子肝素或普通肝素為常用藥物。肢體嚴(yán)重缺血者需在6小時(shí)內(nèi)行取栓手術(shù)，導(dǎo)管定向溶栓適用于部分病例。術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，房顫患者需規(guī)律抗凝。建議戒煙限酒，控制血壓血糖，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，飲食遵循地中海模式，多攝入深海魚(yú)類(lèi)和橄欖油，限制飽和脂肪酸攝入。定期復(fù)查血管超聲和凝血功能，出現(xiàn)新發(fā)肢體疼痛或腫脹需及時(shí)就醫(yī)。
