巴雷特食管屬于癌前病變，其嚴(yán)重程度需結(jié)合病理分級判斷，可能發(fā)展為食管腺癌。
巴雷特食管根據(jù)腸化生程度分為非異型增生、低度異型增生和高度異型增生三類。非異型增生癌變風(fēng)險(xiǎn)約0.5%/年，高度異型增生患者癌變率可達(dá)10%/年。內(nèi)鏡監(jiān)測頻率需根據(jù)分級調(diào)整，高度異型增生需每3個月復(fù)查。
典型癥狀包括反酸、燒心、胸骨后疼痛等胃食管反流表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)吞咽困難、嘔血等報(bào)警癥狀，提示可能存在Barrett潰瘍或早期癌變。無癥狀患者仍需定期隨訪。
整體癌變率約0.1-0.5%/年，但存在個體差異。吸煙、肥胖、夜間反流等因素可增加3-5倍風(fēng)險(xiǎn)。50歲以上男性、反流癥狀超過5年者屬于高危人群。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑可控制反流癥狀。射頻消融術(shù)適用于高度異型增生患者。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)用于可疑癌變病灶，五年生存率超90%。
非異型增生患者每2-3年胃鏡復(fù)查，低度異型增生每6-12個月復(fù)查。建議戒煙限酒，睡眠抬高床頭15-20厘米。體重指數(shù)控制在18.5-23.9可降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
日常需避免高脂飲食、咖啡因攝入，推薦地中海飲食模式。飯后2小時內(nèi)避免平臥，可選擇快走等低強(qiáng)度運(yùn)動。出現(xiàn)吞咽疼痛、體重下降等預(yù)警癥狀需立即就診。規(guī)范監(jiān)測下多數(shù)患者可有效控制病情進(jìn)展。
