白血病晚期臨終前三天常見癥狀包括意識模糊、呼吸衰竭、全身疼痛、皮膚瘀斑、持續(xù)高熱、無尿或少尿、消化道出血及循環(huán)衰竭。這些癥狀主要由多器官功能衰竭、嚴重感染、彌散性血管內(nèi)凝血等因素引起。
1、意識模糊：
中樞神經(jīng)系統(tǒng)因缺氧、代謝紊亂或癌細胞浸潤出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄或昏迷?？赡芘c腦部微出血、高氨血癥或鎮(zhèn)靜藥物使用有關(guān)。需保持環(huán)境安靜，避免刺激，必要時由醫(yī)護人員評估是否需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理。
2、呼吸衰竭：
肺部感染、胸腔積液或貧血導致血氧飽和度持續(xù)下降，出現(xiàn)喘息樣呼吸、潮式呼吸等異常模式。聽診可聞及濕啰音，血氣分析顯示嚴重低氧血癥?？赏ㄟ^半臥位吸氧緩解，但終末期往往難以逆轉(zhuǎn)。
3、全身疼痛：
骨髓腔壓力增高、病理性骨折或神經(jīng)受壓引發(fā)持續(xù)性劇痛，常見于腰背部及長骨部位。疼痛評分多達到7-10分，需阿片類藥物階梯治療。同時可能存在痛覺超敏現(xiàn)象，輕微觸碰即可誘發(fā)疼痛。
4、皮膚瘀斑：
血小板極度低下＜20×10?/L伴凝血功能障礙時，全身皮膚出現(xiàn)紫癜樣出血點或大片瘀斑，受壓部位尤為明顯。常合并鼻腔、牙齦自發(fā)性出血，輸注血小板僅能短暫改善。
5、持續(xù)高熱：
中性粒細胞缺乏狀態(tài)下繼發(fā)敗血癥，體溫常超過39℃且對抗生素無反應。血培養(yǎng)多檢出耐藥菌，伴隨寒戰(zhàn)、心動過速等全身炎癥反應。物理降溫效果有限，需注意預防脫水。
6、無尿或少尿：
腎臟灌注不足導致尿量＜100ml/日，血清肌酐進行性升高?？赡芘c腫瘤溶解綜合征、腎盂積水或休克相關(guān)。此時液體管理需謹慎，過度補液可能加速肺水腫發(fā)生。
7、消化道出血：
凝血異常合并應激性潰瘍時，表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便，血紅蛋白24小時內(nèi)下降＞20g/L。胃鏡檢查可見彌漫性黏膜糜爛，質(zhì)子泵抑制劑療效有限。大量出血可能直接導致休克。
8、循環(huán)衰竭：
心肌抑制因子積累、嚴重酸中毒引發(fā)難治性低血壓，四肢末梢濕冷，毛細血管再充盈時間＞3秒。多巴胺等升壓藥物維持效果差，最終出現(xiàn)心跳呼吸停止。
臨終階段需側(cè)重舒適護理，保持口腔濕潤、定期翻身預防壓瘡。室溫控制在22-24℃，使用柔軟床墊減輕疼痛。家屬可進行撫觸溝通，避免在患者面前情緒失控。音樂療法或芳香療法可能緩解焦慮，但需尊重患者意愿。此時醫(yī)療干預應以減輕痛苦為原則，過度搶救可能增加不適感。
