糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者因胰島素嚴(yán)重缺乏引發(fā)的急性代謝紊亂，主要表現(xiàn)為高血糖、酮體堆積和代謝性酸中毒，常見誘因包括感染、胰島素治療中斷、應(yīng)激狀態(tài)等。
1、胰島素缺乏：
當(dāng)體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足時(shí)，葡萄糖無法有效進(jìn)入細(xì)胞供能，機(jī)體轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體作為替代能源。酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，過量積累會(huì)導(dǎo)致血液pH值下降。
2、高血糖狀態(tài)：
胰島素缺乏使肝糖原分解增加，同時(shí)外周組織對(duì)葡萄糖利用減少，血糖水平顯著升高通常超過16.7mmol/L。嚴(yán)重高血糖引發(fā)滲透性利尿，造成脫水及電解質(zhì)紊亂。
3、酮體堆積：
脂肪分解產(chǎn)生的酮體超過肝臟代謝能力時(shí)，血液酮體濃度超過3mmol/L即達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。乙酰乙酸和β-羥丁酸屬于強(qiáng)酸性物質(zhì)，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，丙酮?jiǎng)t通過呼吸排出形成特征性爛蘋果味口氣。
4、代謝性酸中毒：
血液中氫離子濃度升高使pH值低于7.3，機(jī)體通過加快呼吸排出二氧化碳代償庫(kù)斯莫爾呼吸。嚴(yán)重酸中毒可抑制心肌收縮力，誘發(fā)心律失常甚至休克。
5、典型三聯(lián)征：
患者多出現(xiàn)多飲多尿、惡心嘔吐、深大呼吸等癥狀，可能伴隨腹痛、意識(shí)模糊等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血糖升高、血酮陽性、動(dòng)脈血碳酸氫根降低等特征性改變。
預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，不可擅自停用胰島素。出現(xiàn)感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況時(shí)應(yīng)增加血糖檢測(cè)頻率，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。日常保持適量飲水，避免高脂飲食，建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、呼吸深快或意識(shí)改變，需立即就醫(yī)進(jìn)行補(bǔ)液、胰島素靜脈輸注及電解質(zhì)糾正等治療。
