腎結(jié)石手術(shù)指征需綜合結(jié)石大小、位置及癥狀評(píng)估，直徑大于6mm的輸尿管結(jié)石或大于2cm的腎盂結(jié)石建議手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式包括體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。
1、結(jié)石大小：
直徑小于4mm的結(jié)石約90%可自行排出，通常無需手術(shù)。5-10mm結(jié)石若卡頓在輸尿管超過4周或引發(fā)腎積水需考慮手術(shù)。大于2cm的腎盂結(jié)石因自然排出率低于20%，多需手術(shù)清除。
2、梗阻程度：
結(jié)石導(dǎo)致完全性尿路梗阻時(shí)，即使小于5mm也需緊急處理。單側(cè)腎功能喪失風(fēng)險(xiǎn)超過50%或血清肌酐持續(xù)升高，需48小時(shí)內(nèi)解除梗阻。超聲顯示腎盂分離超過15mm提示中重度積水。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)：
合并尿路感染的結(jié)石無論大小均需優(yōu)先處理。發(fā)熱伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×10?/L時(shí)，應(yīng)先行輸尿管支架置入引流，感染控制后二期手術(shù)。糖尿病患者出現(xiàn)氣腫性腎盂腎炎需急診手術(shù)。
4、疼痛控制：
頑固性腎絞痛每月發(fā)作超過3次，或需長(zhǎng)期服用阿片類藥物者建議手術(shù)。視覺模擬評(píng)分持續(xù)≥7分且對(duì)非甾體抗炎藥無效時(shí)，體外沖擊波碎石術(shù)可縮短病程。
5、職業(yè)特殊性：
飛行員、潛水員等特殊職業(yè)者，即使為3-5mm無癥狀結(jié)石也建議手術(shù)。反復(fù)結(jié)石導(dǎo)致貧血或高血壓者，在糾正代謝異常后需擇期手術(shù)清除結(jié)石。
術(shù)后需每日飲水2000-3000ml，限制草酸含量高的菠菜、堅(jiān)果攝入，定期復(fù)查泌尿系CT。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食，尿酸結(jié)石者需堿化尿液，鈣結(jié)石患者建議低鹽飲食。適度進(jìn)行跳繩等縱向運(yùn)動(dòng)促進(jìn)殘石排出，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)及影像學(xué)檢查。
