胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是一種通過改變食物消化路徑來治療肥胖癥和2型糖尿病的外科手術(shù)方式，主要包含胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)兩種類型。
1、胃旁路手術(shù)：
胃旁路手術(shù)通過將胃分割為上部小胃囊并連接至空腸中段，減少食物吸收面積。該手術(shù)能有效限制進(jìn)食量并改變腸道激素分泌，適用于BMI≥35的肥胖患者或合并2型糖尿病者。術(shù)后需長期補(bǔ)充維生素B12、鐵劑及鈣劑。
2、袖狀胃切除：
袖狀胃切除術(shù)切除約80%胃體形成管狀結(jié)構(gòu)，通過減少胃容量和降低饑餓素分泌實(shí)現(xiàn)減重。手術(shù)創(chuàng)傷小于胃旁路術(shù)，但可能出現(xiàn)胃食管反流并發(fā)癥。術(shù)后需分階段從流質(zhì)飲食過渡至固體食物。
3、手術(shù)適應(yīng)癥：
符合手術(shù)指征需滿足BMI≥37.5或BMI≥32.5合并代謝性疾病，且經(jīng)半年生活方式干預(yù)無效。術(shù)前需評估心肺功能、內(nèi)分泌狀態(tài)及心理狀況，排除嚴(yán)重精神疾病或藥物濫用史。
4、代謝改善機(jī)制：
手術(shù)通過改變胃腸激素如GLP-1、PYY的分泌模式增強(qiáng)胰島素敏感性。術(shù)后72小時內(nèi)即可觀察到血糖下降，約60%糖尿病患者可實(shí)現(xiàn)完全緩解。這種代謝改善與體重減輕程度不完全相關(guān)。
5、術(shù)后管理要點(diǎn)：
術(shù)后需建立多學(xué)科隨訪團(tuán)隊(duì)，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)和并發(fā)癥。常見問題包括吻合口瘺、傾倒綜合征和膽結(jié)石?；颊咝杞K身保持高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入不低于60克，避免高糖高脂食物刺激消化道。
胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后需遵循漸進(jìn)式運(yùn)動計(jì)劃，從術(shù)后第二周步行訓(xùn)練逐步過渡到六個月后的抗阻訓(xùn)練。飲食管理推薦每日分5-6餐，每餐咀嚼20次以上，優(yōu)先選擇三文魚、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，搭配西藍(lán)花、菠菜等深色蔬菜。定期監(jiān)測血清前白蛋白、維生素D水平可預(yù)防營養(yǎng)不良，術(shù)后第一年每三個月需進(jìn)行骨密度檢測。
