抗抑郁藥的選擇需根據(jù)個(gè)體病情和醫(yī)生評(píng)估決定，不存在普遍適用的長(zhǎng)期服用藥物。常用抗抑郁藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑等類(lèi)型?；颊咝鑷?yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
1、SSRIs類(lèi)
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑通過(guò)增加突觸間隙5-羥色胺濃度改善抑郁癥狀，常見(jiàn)藥物包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。這類(lèi)藥物不良反應(yīng)相對(duì)較少，適合長(zhǎng)期維持治療，但可能引起胃腸道不適或性功能障礙。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)情緒變化和藥物反應(yīng)。
2、SNRIs類(lèi)
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑可同時(shí)調(diào)節(jié)兩種神經(jīng)遞質(zhì)，代表藥物有文拉法辛、度洛西汀。對(duì)伴有慢性疼痛的抑郁癥患者效果較好，長(zhǎng)期使用需注意血壓監(jiān)測(cè)。突然停藥可能出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，需逐步減量。
3、TCAs類(lèi)
三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如阿米替林、氯米帕明，因明顯抗膽堿能副作用限制其使用。僅在其他藥物無(wú)效時(shí)考慮長(zhǎng)期應(yīng)用，老年患者需謹(jǐn)慎。用藥期間要監(jiān)測(cè)心電圖，防止心律失常等不良反應(yīng)。
4、NaSSAs類(lèi)
去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥以米氮平為代表，具有鎮(zhèn)靜和改善睡眠作用。長(zhǎng)期服用可能增加體重，代謝異?；颊咝瓒ㄆ跈z查血糖血脂。適用于伴有顯著失眠和食欲減退的抑郁患者。
5、MAOIs類(lèi)
單胺氧化酶抑制劑如嗎氯貝胺需嚴(yán)格飲食控制，避免酪胺反應(yīng)。通常作為二線用藥，長(zhǎng)期治療期間要避免含酪胺食物。與其他藥物聯(lián)用需特別注意相互作用，用藥方案需由精神科醫(yī)生制定。
抑郁癥患者長(zhǎng)期用藥需配合心理治療和生活方式調(diào)整。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于癥狀改善，飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡。定期復(fù)診評(píng)估療效和副作用，避免自行增減藥量。藥物調(diào)整期間出現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，治療過(guò)程中家屬需給予充分情感支持。不同階段可能需要更換藥物類(lèi)型，需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下完成過(guò)渡。
