血壓血糖高可通過二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲等降糖藥物與氨氯地平、纈沙坦、氫氯噻嗪等降壓藥物聯(lián)合治療。高血壓合并糖尿病可能與胰島素抵抗、肥胖、遺傳等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為多飲多尿、頭暈?zāi)垦５劝Y狀。
1、降糖藥物：二甲雙胍通過抑制肝糖輸出改善胰島素敏感性，適用于多數(shù)2型糖尿病患者。阿卡波糖延緩腸道碳水化合物吸收，餐后血糖控制更平穩(wěn)。格列美脲刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)。藥物選擇需結(jié)合患者胰島功能與肝腎功能。
2、降壓藥物：氨氯地平作為鈣通道阻滯劑，通過擴(kuò)張外周動(dòng)脈降低血壓，常見不良反應(yīng)包括踝部水腫。纈沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑，兼具腎臟保護(hù)作用。氫氯噻嗪通過利尿減少血容量，長期使用需監(jiān)測電解質(zhì)。
3、聯(lián)合用藥原則：優(yōu)先選擇兼具心腎保護(hù)作用的降壓藥如纈沙坦，避免影響糖代謝的β受體阻滯劑。降糖藥需根據(jù)糖化血紅蛋白水平調(diào)整，二甲雙胍作為基礎(chǔ)用藥可與其他藥物聯(lián)用。合并蛋白尿患者建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
4、藥物相互作用：非甾體抗炎藥可能減弱降壓效果，磺脲類降糖藥與華法林聯(lián)用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。胰島素增敏劑與硝酸酯類藥物聯(lián)用需謹(jǐn)慎心衰風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測肝酶與肌酐水平，及時(shí)調(diào)整經(jīng)腎臟排泄的藥物劑量。
5、個(gè)體化治療：老年患者宜選用半衰期較短的降糖藥，妊娠期禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。肥胖患者可聯(lián)用GLP-1受體激動(dòng)劑控制體重，合并冠心病者優(yōu)先選擇卡維地洛等具有心臟保護(hù)作用的β受體阻滯劑。
控制血壓血糖需配合低鹽糖尿病飲食，每日鈉攝入不超過5克，選擇血糖生成指數(shù)低于55的食物如燕麥、蕎麥。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免空腹運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖。定期監(jiān)測晨起空腹血糖與餐后2小時(shí)血糖，家庭自測血壓需保持測量前靜坐5分鐘。出現(xiàn)視物模糊、胸悶氣促等癥狀需立即就醫(yī)，長期未達(dá)標(biāo)者需考慮動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測與24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估。
