絨毛膜癌的致死原因主要與腫瘤轉(zhuǎn)移、大出血、多器官功能衰竭、感染性休克及化療耐藥性有關(guān)。
1、腫瘤轉(zhuǎn)移：絨毛膜癌具有高度侵襲性，易通過血行轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝等重要器官。肺轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致呼吸衰竭，腦轉(zhuǎn)移引發(fā)顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)功能障礙。治療需結(jié)合EMA-CO化療方案與局部放療，甲氨蝶呤、放線菌素D、環(huán)磷酰胺為常用藥物。
2、大出血：腫瘤侵蝕子宮或轉(zhuǎn)移灶血管可能引發(fā)難以控制的出血。陰道大出血需緊急行子宮動脈栓塞術(shù)，肝脾轉(zhuǎn)移灶破裂出血需進(jìn)行選擇性血管造影止血。同時需補(bǔ)充凝血因子及輸注紅細(xì)胞。
3、多器官衰竭：廣泛轉(zhuǎn)移可造成肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)為黃疸、少尿、意識障礙。血液凈化治療與白蛋白輸注可暫時替代器官功能，但根治需依賴全身化療控制原發(fā)病灶。
4、感染性休克：化療后骨髓抑制期間，中性粒細(xì)胞缺乏易繼發(fā)敗血癥。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌是常見致病菌，需使用美羅培南聯(lián)合萬古霉素抗感染，同時給予粒細(xì)胞集落刺激因子。
5、化療耐藥：約20%患者對一線化療藥物無反應(yīng)，可能與P-糖蛋白過表達(dá)有關(guān)。二線方案可選擇TP/TE紫杉醇+順鉑/依托泊苷，耐藥患者可嘗試免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。
預(yù)防絨毛膜癌致死需定期監(jiān)測β-hCG水平，化療期間建議高蛋白飲食如魚肉、雞蛋、豆制品，適度進(jìn)行瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動。出現(xiàn)頭痛、咯血、腹痛等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，治療后五年內(nèi)每3個月復(fù)查盆腔超聲與胸部CT。
