產(chǎn)科抗磷脂綜合征可通過低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板、糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫、羥氯喹免疫調(diào)節(jié)、血漿置換等方式治療。該病通常與抗磷脂抗體陽性、遺傳易感性、妊娠期高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、自身免疫異常等因素有關(guān)。
1、抗凝治療：低分子肝素是妊娠期抗凝首選藥物，能有效預(yù)防胎盤血栓形成。華法林因致畸風(fēng)險(xiǎn)僅限產(chǎn)后使用，肝素鈉注射液適用于急性血栓事件?？鼓璩掷m(xù)至產(chǎn)后6周，定期監(jiān)測凝血功能。
2、抗血小板治療：小劑量阿司匹林通過抑制血栓素A2改善胎盤循環(huán)，建議孕前開始服用。雙嘧達(dá)莫可作為輔助用藥，氯吡格雷適用于阿司匹林不耐受者。需注意消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、免疫調(diào)節(jié)：潑尼松等糖皮質(zhì)激素用于合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，起始劑量10-20mg/天。羥氯喹通過抑制Toll樣受體降低抗體滴度，建議孕前3個(gè)月開始使用。免疫抑制劑需聯(lián)合鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。
4、血漿置換：針對(duì) catastrophic APS 患者可快速清除抗體，每次置換1-1.5倍血漿量。靜脈免疫球蛋白適用于難治性病例，常用劑量400mg/kg/天。需注意過敏反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。
5、并發(fā)癥管理：子癇前期患者需降壓解痙，硫酸鎂負(fù)荷劑量4-6g。胎兒生長受限需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，孕34周后考慮終止妊娠。產(chǎn)后密切監(jiān)測血栓事件，必要時(shí)延長抗凝療程。
妊娠期應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入60g以上，補(bǔ)充鈣劑1000mg/天和維生素D 400IU。適度進(jìn)行孕婦瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次。產(chǎn)檢頻率需增加至每2周1次，監(jiān)測胎兒臍血流和子宮動(dòng)脈PI值。出現(xiàn)頭痛視物模糊、胎動(dòng)異常等情況需立即就醫(yī)。
