雙胎輸血綜合征可通過孕前評(píng)估、孕期監(jiān)測(cè)、選擇性減胎術(shù)、胎盤血管激光凝固術(shù)、羊水減量術(shù)等方式干預(yù)。該病與單絨毛膜雙胎妊娠、胎盤血管吻合異常、胎兒血流動(dòng)力學(xué)失衡、母體基礎(chǔ)疾病、遺傳因素等因素相關(guān)。
孕前通過超聲檢查確認(rèn)雙胎絨毛膜性，單絨毛膜雙胎妊娠者需列為高風(fēng)險(xiǎn)人群。存在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史或家族遺傳病史的夫婦建議進(jìn)行染色體檢測(cè)，必要時(shí)接受遺傳咨詢。孕前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸可降低胎盤發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)。
確診單絨毛膜雙胎后，妊娠16周起每?jī)芍苓M(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察胎兒膀胱充盈度、羊水深度差異及臍動(dòng)脈血流頻譜。多普勒超聲檢測(cè)臍靜脈血流可早期發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩胎兒體重差異超過20%需警惕。
胎盤血管激光凝固術(shù)適用于16-26周確診的Ⅱ-Ⅳ期病例，通過胎兒鏡定位并電凝胎盤血管交通支。該技術(shù)可使60-70%病例至少存活一胎，但需在具備胎兒醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)院實(shí)施。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況。
對(duì)羊水過多胎兒行羊水減量術(shù)可降低胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)，每次抽液量不超過5000ml。羊水過少胎兒可考慮羊膜腔灌注，灌注液需預(yù)熱至37℃。操作前后需監(jiān)測(cè)胎兒心率變異度，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。
妊娠達(dá)34周且胎兒存活者可考慮終止妊娠，嚴(yán)重病例在完成促胎肺成熟后于28-32周剖宮產(chǎn)。分娩時(shí)需配備新生兒科團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備雙胎專用復(fù)蘇設(shè)備。延遲結(jié)扎供血兒臍帶可改善貧血狀態(tài)。
孕期保持每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量90g，增加深海魚類和堅(jiān)果攝入有助于胎盤血管發(fā)育。建議進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽，每周3次每次30分鐘。睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流，定期進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)和血壓監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)宮縮頻繁或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。
