視網(wǎng)膜中央動脈阻塞未及時治療可能導(dǎo)致永久性視力喪失，主要影響包括視網(wǎng)膜缺血性損傷、繼發(fā)性青光眼、視神經(jīng)萎縮、黃斑區(qū)水腫及對側(cè)眼發(fā)病風(fēng)險增加。
1、視網(wǎng)膜缺血：
視網(wǎng)膜中央動脈是視網(wǎng)膜內(nèi)層唯一的血供來源，阻塞超過90分鐘即可造成不可逆的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡。缺血缺氧會導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)崩解，臨床表現(xiàn)為突發(fā)無痛性視力驟降至光感或無光感，眼底檢查可見視網(wǎng)膜蒼白水腫、黃斑區(qū)“櫻桃紅斑”。
2、繼發(fā)青光眼：
缺血后視網(wǎng)膜釋放血管內(nèi)皮生長因子，可能引發(fā)虹膜新生血管形成，進(jìn)而發(fā)展為新生血管性青光眼。這類青光眼眼壓常超過40mmHg，伴隨劇烈眼痛頭痛，需通過抗青光眼手術(shù)聯(lián)合抗VEGF治療控制。
3、視神經(jīng)萎縮：
持續(xù)缺血6小時后，視神經(jīng)纖維層開始出現(xiàn)萎縮，1-2個月后可見特征性視盤蒼白。光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度顯著變薄，視覺誘發(fā)電位波幅降低甚至消失，最終導(dǎo)致患眼完全失明。
4、黃斑損傷：
黃斑區(qū)視網(wǎng)膜對缺氧極度敏感，即使短時間缺血也會造成外層視網(wǎng)膜細(xì)胞凋亡。缺血后黃斑區(qū)光感受器細(xì)胞外節(jié)斷裂，橢圓體帶消失，中心凹反射消失，患者將永久喪失中心視力，閱讀和面部識別功能嚴(yán)重受損。
5、對側(cè)眼風(fēng)險：
約15%患者會在5年內(nèi)發(fā)生對側(cè)眼動脈阻塞，尤其合并高血壓、糖尿病、頸動脈狹窄等全身血管病變者。同側(cè)頸動脈狹窄超過70%時，對側(cè)眼年發(fā)病風(fēng)險高達(dá)8%，需定期進(jìn)行眼底檢查和血管評估。
建議高危人群嚴(yán)格控制血壓血糖，戒煙限酒，定期進(jìn)行眼底血管造影和頸動脈超聲篩查。突發(fā)視力下降時需在90分鐘黃金救治窗內(nèi)就醫(yī)，可通過前房穿刺、降眼壓藥物、高壓氧等治療爭取恢復(fù)血供。已發(fā)生視力損害者需進(jìn)行視覺康復(fù)訓(xùn)練，使用助視器改善生活質(zhì)量，同時監(jiān)測對側(cè)眼狀況。日常注意避免劇烈運(yùn)動及長時間低頭動作，減少Valsalva動作誘發(fā)血管痙攣風(fēng)險。
