藥物性肝炎主要通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、藥物暴露史評估、自身抗體檢測和肝活檢五種方式確診。
1、肝功能檢查：
血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高是藥物性肝炎的典型表現(xiàn)，堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平異?？商崾灸懼俜e型損傷。膽紅素水平反映肝臟代謝能力，白蛋白和凝血功能異常提示重癥肝損傷。需連續(xù)監(jiān)測指標(biāo)變化趨勢，急性期每周復(fù)查2-3次。
2、影像學(xué)檢查：
腹部超聲可發(fā)現(xiàn)肝腫大、脂肪變或膽管擴(kuò)張，CT能識別藥物導(dǎo)致的肝靜脈閉塞等特殊病變。磁共振膽胰管成像對硬化性膽管炎樣損傷有診斷價值，彈性成像可評估纖維化程度。影像學(xué)檢查主要用于排除膽道梗阻和占位性病變。
3、藥物暴露史評估：
詳細(xì)記錄近3個月內(nèi)使用的處方藥、中草藥和保健品，重點(diǎn)排查對乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥等高風(fēng)險藥物。采用Naranjo評分量表評估藥物與肝損傷的因果關(guān)系，潛伏期5-90天用藥需高度警惕。
4、自身抗體檢測：
抗核抗體和抗平滑肌抗體陽性提示可能合并自身免疫性肝炎，抗線粒體抗體陰性可排除原發(fā)性膽汁性膽管炎。IgG水平升高支持免疫介導(dǎo)的肝損傷機(jī)制，需與病毒性肝炎血清學(xué)標(biāo)志物聯(lián)合分析。
5、肝活檢：
組織學(xué)檢查可見肝細(xì)胞壞死、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等特征性改變，能明確損傷類型和纖維化分期。適用于診斷不明、病情持續(xù)進(jìn)展或考慮糖皮質(zhì)激素治療者，經(jīng)皮穿刺活檢前需評估凝血功能。
確診后應(yīng)立即停用可疑藥物，輕癥患者建議高蛋白低脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素E和谷胱甘肽前體物質(zhì)。恢復(fù)期每周監(jiān)測肝功能直至正常，3個月內(nèi)避免使用同類藥物。重癥患者需限制體力活動，每日攝入35-40kcal/kg熱量，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，注意補(bǔ)充水溶性維生素。酒精和非必要保健品應(yīng)嚴(yán)格禁用，建議記錄用藥日記預(yù)防復(fù)發(fā)。
