肝性腦病屬于嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多由肝功能衰竭或門體分流導(dǎo)致血氨升高引發(fā)腦功能障礙。其嚴(yán)重程度與分期相關(guān)，從輕微認(rèn)知障礙到昏迷均可出現(xiàn)，需根據(jù)具體臨床表現(xiàn)評估。
1、分期評估：肝性腦病分為0-4期，0期僅輕微性格改變，4期則出現(xiàn)深度昏迷。分期越高提示病情越危重，3期以上需立即住院治療。臨床常用West Haven標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，血氨水平與分期呈正相關(guān)。
2、急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)：急性肝衰竭誘發(fā)的腦病進(jìn)展迅猛，24小時(shí)內(nèi)可從1期發(fā)展至3期，伴隨腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。這類患者死亡率高達(dá)80%，需重癥監(jiān)護(hù)治療。慢性肝病患者發(fā)作相對緩慢，但反復(fù)發(fā)作提示肝功能持續(xù)惡化。
3、并發(fā)癥危害：嚴(yán)重腦病可引發(fā)腦疝、多器官衰竭等致命并發(fā)癥。長期認(rèn)知功能障礙影響生活質(zhì)量，部分患者出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。門體分流患者即使肝功能尚可，也可能因持續(xù)高氨血癥導(dǎo)致腦萎縮。
4、預(yù)后差異：一過性誘因引發(fā)的腦病預(yù)后較好，糾正誘因后多可恢復(fù)。肝硬化終末期合并腦病者1年生存率不足50%，肝移植是根本解決方案。輕微型肝性腦病雖無典型癥狀，但駕駛事故風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。
5、監(jiān)測指標(biāo)：除血氨外，需定期檢測肝功能、凝血功能及腦電圖。數(shù)字連接試驗(yàn)等心理測量工具可發(fā)現(xiàn)亞臨床異常。Child-Pugh評分與預(yù)后密切相關(guān)，C級患者中位生存期僅1-3個(gè)月。
預(yù)防需控制蛋白質(zhì)攝入量在每日0.5-1.2g/kg，優(yōu)先選擇植物蛋白。乳果糖可維持每日2-3次軟便，利福昔明能調(diào)節(jié)腸道菌群。適度有氧運(yùn)動改善肝功能，避免便秘誘發(fā)腦病。睡眠障礙患者需監(jiān)測血氨波動，限制鎮(zhèn)靜藥物使用。門脈高壓患者應(yīng)預(yù)防上消化道出血，及時(shí)處理感染等誘因。
