梅尼埃病和耳石癥可通過(guò)眩暈特點(diǎn)、伴隨癥狀及檢查結(jié)果區(qū)分。梅尼埃病以反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴耳悶為主要特征；耳石癥則表現(xiàn)為短暫的頭位變動(dòng)誘發(fā)的眩暈，無(wú)聽(tīng)力異常。
1、眩暈特點(diǎn)
梅尼埃病的眩暈常持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，發(fā)作時(shí)患者自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，多伴有惡心嘔吐，發(fā)作頻率從數(shù)月一次到每周數(shù)次不等。耳石癥眩暈僅持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，多在翻身、起床或抬頭時(shí)突然觸發(fā)，改變頭位后癥狀可迅速緩解，每日可反復(fù)發(fā)作多次。
2、聽(tīng)覺(jué)癥狀
梅尼埃病必然伴隨單側(cè)或雙側(cè)聽(tīng)力下降，早期表現(xiàn)為低頻聽(tīng)力受損，后期可發(fā)展為全頻聽(tīng)力喪失，發(fā)作期耳鳴呈轟鳴音，耳部有脹滿感。耳石癥患者聽(tīng)力完全正常，不會(huì)出現(xiàn)耳鳴或耳悶癥狀，這是兩者的核心鑒別點(diǎn)。
3、發(fā)作誘因
梅尼埃病發(fā)作常與疲勞、情緒緊張、高鹽飲食等因素相關(guān)，部分患者發(fā)作前有耳部壓迫感等前驅(qū)癥狀。耳石癥發(fā)作具有明確的體位相關(guān)性，如躺下、起身、轉(zhuǎn)頭等特定動(dòng)作可直接誘發(fā)眩暈，安靜狀態(tài)下不會(huì)自發(fā)出現(xiàn)癥狀。
4、體格檢查
梅尼埃病患者發(fā)作期可見(jiàn)自發(fā)性眼震，冷熱試驗(yàn)可能顯示前庭功能減退。耳石癥通過(guò)Dix-Hallpike試驗(yàn)或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)可誘發(fā)典型旋轉(zhuǎn)性眼震，眼震方向與受累半規(guī)管對(duì)應(yīng)，復(fù)位治療后癥狀立即改善。
5、輔助檢查
梅尼埃病純音測(cè)聽(tīng)顯示感音神經(jīng)性聾，耳蝸電圖可見(jiàn)總和電位/動(dòng)作電位比值異常。耳石癥所有聽(tīng)力學(xué)檢查均無(wú)異常，前庭功能檢查除體位試驗(yàn)陽(yáng)性外，其他項(xiàng)目通常正常，頭顱MRI檢查可排除中樞性病變。
建議眩暈發(fā)作時(shí)保持安靜臥位避免跌倒，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與伴隨癥狀。梅尼埃病需低鹽飲食并限制咖啡因攝入，耳石癥患者可在家屬協(xié)助下進(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練。兩種疾病均需耳鼻喉科專(zhuān)科診治，梅尼埃病可能需長(zhǎng)期用藥控制，耳石癥通過(guò)手法復(fù)位多數(shù)可治愈，但反復(fù)發(fā)作者需排查骨質(zhì)疏松、偏頭痛等潛在病因。
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