兇險(xiǎn)性前置胎盤可通過規(guī)范產(chǎn)前檢查、高危因素篩查、胎盤定位監(jiān)測(cè)、個(gè)體化分娩方案及多學(xué)科協(xié)作管理等方式預(yù)防。該并發(fā)癥通常與剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤異常附著等因素相關(guān)。
規(guī)范產(chǎn)前檢查是預(yù)防的基礎(chǔ)措施。建議妊娠早期建立圍產(chǎn)保健檔案，通過超聲檢查明確胎盤位置。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的孕婦，需在孕18-20周進(jìn)行針對(duì)性胎盤評(píng)估，必要時(shí)采用磁共振成像輔助診斷。
高危因素篩查需重點(diǎn)關(guān)注三類人群：既往有子宮手術(shù)史如剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除術(shù)、多次流產(chǎn)史及輔助生殖技術(shù)受孕者。這類孕婦發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群升高5-8倍，建議孕28周前完成血清標(biāo)志物檢測(cè)聯(lián)合超聲評(píng)分。
胎盤定位監(jiān)測(cè)應(yīng)采用動(dòng)態(tài)跟蹤策略。孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置偏低時(shí)，每4周復(fù)查超聲觀察遷移情況。若孕32周仍存在胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口現(xiàn)象，需考慮診斷為前置胎盤，此時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)胎盤血流信號(hào)及子宮肌層界面。
個(gè)體化分娩方案需結(jié)合胎盤位置與植入深度制定。邊緣性前置胎盤可嘗試陰道分娩，完全性前置胎盤需擇期剖宮產(chǎn)。對(duì)于疑似胎盤植入病例，分娩時(shí)機(jī)通常選擇孕34-37周，需提前備血并做好子宮切除預(yù)案。
多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括產(chǎn)科、超聲科、麻醉科及輸血科專家。建立急救綠色通道，術(shù)前進(jìn)行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置等介入準(zhǔn)備，術(shù)中采用子宮下段平行切口等特殊術(shù)式，可顯著降低術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需加強(qiáng)感染預(yù)防與血栓監(jiān)測(cè)。
