糖尿病高血壓患者腎積水術(shù)后需注意血壓血糖監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、飲食調(diào)整、藥物管理和定期復(fù)查。術(shù)后恢復(fù)需綜合控制基礎(chǔ)疾病與手術(shù)創(chuàng)傷。
1、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，目標(biāo)值控制在空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10mmol/L。血壓建議維持在130/80mmHg以下，避免劇烈波動(dòng)影響腎臟灌注。記錄24小時(shí)尿量變化，術(shù)后3天內(nèi)尿量少于400ml需立即就醫(yī)。
2、傷口護(hù)理：保持手術(shù)切口干燥清潔，每日用碘伏消毒后更換敷料。觀察有無(wú)紅腫熱痛等感染征象，腹腔鏡手術(shù)患者需注意二氧化碳?xì)埩魧?dǎo)致的肩部放射痛。糖尿病患者傷口愈合較慢，拆線時(shí)間可延長(zhǎng)2-3天。
3、飲食管理：采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉攝入＜3g，蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg體重。選擇鱈魚(yú)、雞胸肉等動(dòng)物蛋白，搭配蕎麥、燕麥等低GI主食。術(shù)后1周內(nèi)限制高鉀食物如香蕉、橙汁攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。
4、藥物調(diào)整：繼續(xù)服用二甲雙胍、胰島素等降糖藥物，慎用可能影響腎功能的格列酮類。高血壓藥物優(yōu)選ACEI/ARB類如厄貝沙坦，兼具腎臟保護(hù)作用。術(shù)后疼痛管理避免使用NSAIDs類藥物，可選擇對(duì)乙酰氨基酚。
5、復(fù)查隨訪：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲評(píng)估腎積水緩解情況，每3個(gè)月檢測(cè)血肌酐和尿微量白蛋白。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需同步進(jìn)行眼底檢查，神經(jīng)病變患者加強(qiáng)足部護(hù)理預(yù)防糖尿病足。
術(shù)后康復(fù)期需保持每日30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行或游泳，避免憋尿和劇烈腰部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。睡眠時(shí)采取健側(cè)臥位減輕手術(shù)側(cè)壓力，使用記憶棉腰墊支撐。心理方面可通過(guò)正念冥想緩解疾病焦慮，家屬應(yīng)協(xié)助建立用藥提醒系統(tǒng)。注意觀察尿液顏色變化，出現(xiàn)洗肉水樣血尿或絮狀沉淀物需及時(shí)就診。長(zhǎng)期需控制糖化血紅蛋白＜7%，血壓波動(dòng)不超過(guò)基礎(chǔ)值20mmHg，每年進(jìn)行雙腎GFR評(píng)估。
