胎盤早剝可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦大出血、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、子宮胎盤卒中。
1、胎兒宮內(nèi)窘迫：胎盤早剝會減少或中斷胎兒氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致胎心率異常、酸中毒甚至胎死宮內(nèi)。需立即通過胎心監(jiān)護(hù)評估胎兒狀態(tài)，必要時(shí)緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)婦需保持左側(cè)臥位改善胎盤血流。
2、產(chǎn)婦大出血：胎盤剝離面血管破裂可引起顯性或隱性出血，嚴(yán)重時(shí)出血量超過2000ml。需建立雙靜脈通路快速補(bǔ)液，輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿等血制品。出血難以控制時(shí)需行子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。
3、彌散性血管內(nèi)凝血：胎盤剝離釋放組織凝血活酶引發(fā)凝血功能障礙，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、針眼滲血、血尿等。需監(jiān)測D-二聚體、纖維蛋白原水平，及時(shí)輸注冷沉淀、血小板，必要時(shí)使用重組人凝血因子Ⅶa。
4、急性腎功能衰竭：大出血導(dǎo)致腎灌注不足，出現(xiàn)少尿、肌酐升高。需維持每小時(shí)尿量＞30ml，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡，限制鉀鹽攝入。
5、子宮胎盤卒中：血液滲入子宮肌層形成Couvelaire子宮，導(dǎo)致宮縮乏力。需使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇加強(qiáng)宮縮，按摩子宮促進(jìn)收縮。出血合并宮縮乏力需考慮B-Lynch縫合術(shù)。
胎盤早剝患者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈活動加重出血。飲食選擇高鐵食物如動物肝臟、菠菜，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動預(yù)防靜脈血栓，恢復(fù)期逐步增加凱格爾運(yùn)動改善盆底功能。定期監(jiān)測血壓、尿量及凝血功能，發(fā)現(xiàn)陰道流血增多或胎動異常需立即就醫(yī)。
