PPH手術(shù)禁忌人群包括妊娠期女性、凝血功能障礙患者、嚴重心腦血管疾病患者、直腸肛管惡性腫瘤患者、急性感染期患者。
妊娠期女性體內(nèi)激素變化導(dǎo)致盆底組織松弛，手術(shù)可能刺激子宮引發(fā)宮縮。妊娠中后期增大的子宮壓迫直腸影響手術(shù)視野，術(shù)后用藥可能通過胎盤影響胎兒發(fā)育。這類人群需優(yōu)先選擇保守治療，如高纖維飲食、溫水坐浴緩解癥狀。
血友病、血小板減少癥等凝血功能障礙患者術(shù)中出血風險顯著增加。術(shù)前凝血酶原時間超過正常值1.5倍或血小板計數(shù)低于50×10?/L時禁止手術(shù)。這類患者可能伴隨皮下瘀斑、牙齦出血等癥狀，需先進行凝血因子替代治療。
近期發(fā)生心肌梗死、腦卒中或心功能Ⅲ級以上的患者耐受力差。手術(shù)刺激可能誘發(fā)心律失常或血壓驟升，合并冠狀動脈狹窄者需評估心臟支架術(shù)后滿6個月才考慮手術(shù)。這類人群通常表現(xiàn)為活動后胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難。
確診直腸腺癌、肛管鱗癌等惡性腫瘤患者需根治性切除。PPH器械吻合可能造成癌細胞擴散，腫瘤浸潤腸壁全層時吻合口漏風險達30%。這類患者常出現(xiàn)便血、里急后重、肛門墜脹等報警癥狀。
活動性結(jié)核、HIV急性期或肛周膿腫未控制者手術(shù)切口易感染。白細胞計數(shù)＞12×10?/L或C反應(yīng)蛋白＞50mg/L需先抗感染治療。合并發(fā)熱、局部紅腫熱痛者應(yīng)推遲手術(shù)至炎癥消退后2周。
術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，高血壓患者應(yīng)將血壓控制在160/100mmHg以下。術(shù)后建議增加燕麥、火龍果等膳食纖維攝入，避免深蹲、舉重等增加腹壓動作。每日進行提肛運動3組，每組15次促進局部血液循環(huán)。出現(xiàn)吻合口出血、尿潴留等并發(fā)癥需立即返院處理。
