小兒腎積水可能由先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、尿路結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱、泌尿系統(tǒng)腫瘤等原因引起，可通過超聲檢查、排尿性膀胱尿道造影、腎功能評(píng)估、藥物控制感染、手術(shù)解除梗阻等方式治療。
先天性輸尿管狹窄或膀胱輸尿管連接部異常是常見病因，尿液排出受阻導(dǎo)致腎盂壓力增高。這類患兒需通過超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)積水程度，輕度積水可能隨生長(zhǎng)發(fā)育改善，中重度需考慮輸尿管再植術(shù)或腎盂成形術(shù)。
膀胱輸尿管反流使排尿時(shí)尿液倒流至腎臟，反復(fù)刺激引發(fā)腎盂擴(kuò)張。排尿性膀胱尿道造影能明確反流分級(jí)，輕度反流可采用預(yù)防性抗生素如頭孢克洛，重度需注射填充劑或抗反流手術(shù)。
結(jié)石或腫瘤壓迫尿路時(shí)，腎盂逐漸擴(kuò)張積水。CT尿路造影可定位梗阻點(diǎn)，結(jié)石小于5mm可嘗試排石治療，腫瘤需根據(jù)病理類型選擇腫瘤切除術(shù)或化療方案。
神經(jīng)源性膀胱因支配異常導(dǎo)致排尿功能障礙，殘余尿量增加引發(fā)積水。清潔間歇導(dǎo)尿聯(lián)合膽堿能藥物如新斯的明可改善癥狀，嚴(yán)重者需膀胱擴(kuò)大術(shù)。
長(zhǎng)期積水易合并泌尿系感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、尿液渾濁。尿培養(yǎng)陽性需根據(jù)藥敏結(jié)果選用阿莫西林克拉維酸或呋喃妥因，同時(shí)處理原發(fā)梗阻因素。
日常需保證每日飲水量達(dá)1000-1500ml，避免高鹽飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)積水變化，術(shù)后患兒應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。哺乳期母親需減少咖啡因攝入，幼兒排尿訓(xùn)練時(shí)避免過度憋尿。出現(xiàn)尿液量驟減、持續(xù)腹痛或反復(fù)發(fā)熱時(shí)需急診處理。
