冠狀動(dòng)脈造影需謹(jǐn)慎評(píng)估適應(yīng)癥，妊娠期女性、碘對(duì)比劑過(guò)敏者、嚴(yán)重腎功能不全患者、未控制的心力衰竭患者及凝血功能障礙者不宜進(jìn)行該項(xiàng)檢查。
X射線輻射可能影響胎兒發(fā)育，尤其妊娠早期器官形成階段風(fēng)險(xiǎn)更高。臨床建議采用超聲心動(dòng)圖或心臟磁共振等無(wú)輻射檢查替代。哺乳期女性需暫停哺乳24小時(shí)以代謝對(duì)比劑。
既往出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫或過(guò)敏性休克者禁用含碘造影劑。術(shù)前需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，必要時(shí)進(jìn)行皮試。對(duì)海鮮過(guò)敏人群發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)概率增加3-5倍，可考慮使用釓對(duì)比劑替代。
腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min時(shí)，對(duì)比劑可能誘發(fā)造影劑腎病。糖尿病腎病、脫水狀態(tài)患者風(fēng)險(xiǎn)倍增。檢查前后需水化治療，監(jiān)測(cè)肌酐變化，嚴(yán)重者建議選擇CO2造影技術(shù)。
NYHA心功能IV級(jí)患者造影可能加重液體負(fù)荷。研究顯示此類(lèi)患者術(shù)中肺水腫發(fā)生率高達(dá)12%。需先穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，控制液體入量在800ml以?xún)?nèi)，優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)評(píng)估手段。
國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值＞3或血小板＜50×10?/L時(shí)穿刺部位出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。血友病患者需提前補(bǔ)充凝血因子，服用華法林者應(yīng)過(guò)渡為肝素橋接治療，術(shù)后壓迫止血時(shí)間需延長(zhǎng)至30分鐘。
日常需控制鈉鹽攝入在5g/日以下，避免高嘌呤飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，但嚴(yán)重心功能不全者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床旁康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后24小時(shí)密切觀察穿刺部位滲血情況，保持2000ml以上飲水量促進(jìn)對(duì)比劑排泄。
