諾氟沙星，也稱氟哌酸，是一種治拉肚子的常用藥，近日備受網(wǎng)友關注。拉肚子是最常見的病，除了氟哌酸，還能用哪些藥？本期藥箱要告訴腹瀉患者找準原因?qū)ΠY下藥，不要盲目的診治，尤其使用抗生素要謹慎，服藥前一定要看說明書。
引起腹瀉原因有很多，但飲食不衛(wèi)生、冷飲和甜食混在一起吃是引發(fā)腹瀉的最多原因，希望腹瀉患者找準原因?qū)ΠY下藥，不要盲目的診治?；剂烁篂a人們很多都會使用抗生素來治療，殊不知抗生素吃多了的壞處，有三種腹瀉不用吃抗生素。
三種腹瀉不用吃抗生素
1．病毒性腹瀉：
這種腹瀉都屬于自現(xiàn)性的，抗菌素不起作用，多吃也沒有用。但是極易由于上吐下瀉造成脫水，特別是上了年紀的人，本身再有一些基礎病就容易引發(fā)其他病變，如心功能不全等。如果年輕人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的情況，可以在家喝些加糖、加鹽的水，還可以吃一些收斂藥物等生物制劑。
2．旅行者腹瀉：
在衛(wèi)生條件不好的地方飲食衛(wèi)生得不到保障，這種情況下傳播的腹瀉也沒有必要用抗生素，因為這種腹瀉很快就能自愈，只要身體別脫水，適當吃些收斂的藥，有的人抵抗力好，甚至不用吃藥，幾天內(nèi)就會康復。
3．秋季食物中毒造成的腹瀉：
只要水電解質(zhì)平衡沒有出現(xiàn)異常，都不用吃抗生素，可以多喝水，補充電解質(zhì)并避免乳制品及固體食物，旅行時避免未煮熟的蔬菜、肉類、海鮮及不潔的飲料，多喝可樂、柳橙汁等酸性飲料，有助于抵制大腸桿菌的數(shù)量。
呋喃唑酮（又名痢特靈）可用于痢疾桿菌及大腸桿菌等所致腸炎性腹瀉，效果較好。成人常規(guī)用量為每次0.1克，一日3—4次，口服后在腸道內(nèi)起作用，吸收少，療程5—7天。對其過敏者應禁用。
磺胺類也是常規(guī)治療感染性腹瀉的藥物，其代表藥物如復方新諾明，是由磺胺甲基異惡唑與增效劑甲氧芐啶組成的復方制劑。適用于腸桿菌、克雷伯菌屬、變形桿菌等引起的尿路、腸道和呼吸道感染。此藥療效好，但較易過敏。成人每次用量為2片，每日2次。兒童可服用小兒復方新諾明片，每次1—2片，每日2次。口服后應注意多飲水。孕婦、嚴重肝腎疾患者禁用，早產(chǎn)兒、新生兒應避免使用，哺乳期婦女和幼兒應慎用。
喹諾酮類該類代表性藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。其作用機制是通過抑制細菌的DNA合成和復制，使病原菌死亡。在低濃度時抑制細菌生長，高濃度時則有殺菌作用。因此，它們是目前治療腸炎性腹瀉的良藥。例如，氟哌酸的用量為每次0.2克，每日2次。該類藥物平均療程為3—7天，飯前空腹服用，但為了減少胃腸道反應，也可以飯后服用。服藥期間應充分飲水。孕婦、哺乳期婦女及兒童應避免使用，肝腎功能不良者慎用。
思密達它含雙八面體蒙脫石微粉，對病毒、細菌和細菌毒素有極強的吸附能力，使其失去致病作用，并通過覆蓋于消化道黏膜上，恢復和維護消化道黏膜屏障功能。該藥可與抗生素聯(lián)合應用，在抗腹瀉及縮短療程方面具有顯著療效。成人用量為每次3克，每日3次，口服。小孩可減半或1/3量服用。為便于藥物在腸腔分布，將思密達3克溶于約50毫升的溫開水或流質(zhì)食物中，充分調(diào)勻后服用。療程為3—7天。
易蒙停該藥通過直接作用于腸道平滑肌，干擾神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，從而抑制腸蠕動及腸壁收縮，使腸功能恢復正常。因而能迅速止瀉，并很快消除不適感。但是，服用該類藥時須注意感染性腹瀉宜與抗生素合用，對嚴重中毒性感染性腹瀉應慎用，以免止瀉后加重感染和中毒癥狀。此外，該藥不宜過量服用，避免發(fā)生便秘。2歲以下嬰兒和孕婦禁用，不宜用于5歲以下兒童；不能用于菌痢、偽膜性腸炎、急性潰瘍性結(jié)腸炎。
查明不同的腹瀉原因后，應選擇不同的治療方法。
一、病毒性腹瀉，補液＋止瀉藥
對于病毒性腹瀉來說，主要是對癥治療，吐瀉比較嚴重，特別是有脫水者，應當補液治療，輕者可口服補液，重者則需靜脈補液，此外還可給點止瀉藥。一般2～3天也就可以自愈了。
二、細菌性腹瀉，補液＋抗菌藥
腹瀉的原因很多，最常見的是腸道感染，致病微生物有沙門氏菌、痢疾桿菌、病毒及原蟲等，夏天腹瀉還應想到食物中毒。孕婦腹瀉應及時就醫(yī)，由醫(yī)生來判斷病因，對癥吃藥。
而很多人都認為懷孕期間不能吃藥，就一直生扛著拖延就醫(yī)時間。
懷孕本身極少引起腹瀉，也不會使已有的腹瀉加重，但腹瀉對妊娠來說是一個危險信號，一旦出現(xiàn)腹瀉絕對不可大意，在妊娠期間出現(xiàn)頻繁、劇烈的腹瀉，不及時吃藥制止，不僅會影響孕婦對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，還可能引發(fā)子宮收縮導致流產(chǎn)。
孕婦腹瀉后應及時適當?shù)难a充水分，多喝粥、湯水類的液體食物，補足孕婦體內(nèi)因腹瀉丟失的水分和電解質(zhì)，尤其是鉀離子；同時也要吃點糕點類的主食，增強熱量和體能。
孕婦腹瀉多數(shù)原因是腸道感染，一旦發(fā)生腹瀉，主要治療措施是適當補液，補足因腹瀉丟失的水分和電解質(zhì)，尤其是鉀離子，補充因腹瀉而失去的熱量，同時要密切觀察胎兒情況是否良好，有無早產(chǎn)或流產(chǎn)的征兆。孕婦腹瀉用藥要特別小心，除有不良反應外，不少還有潛在的致畸可能。
孕婦更要慎用抗生素
常用的多種抗生素與抗原蟲藥物氨基甙類、磺胺類、喹諾酮類及四環(huán)素、甲硝唑、病毒唑等，對感染性腹瀉有效，但因為對胎兒有致畸作用或潛在的危害，所以不能使用。例如常用的甲硝唑，對實驗動物有致畸作用，在妊娠期，特別是懷孕前3個月禁用。其他抗生素，如磺胺類、四環(huán)素類、喹諾酮類等對母親或／及胎兒均有不良影響，亦應禁用。
較緩和的抗腹瀉劑如高嶺土、果膠可以使用，這些藥物可吸收水分減少腸蠕動；活性炭片也不妨一試。思密達是一種八面蒙脫石，具有較大的吸附面，不被機體吸收，它不但具有上述特性，還可吸附一些致病菌，因而安全有效。
一般說來，紅霉素、氨芐青霉素對母嬰都是安全的。不要用鴉片類藥物止瀉，因這類藥物可能造成細菌過度生長與重復感染，反而會加重腹瀉。
1歲的明明已經(jīng)腹瀉3個多月了，原本白胖水靈，現(xiàn)在卻變得面黃肌瘦，整天哭鬧不安。明明媽對接診的河南中醫(yī)學院一附院兒科副主任醫(yī)師馬淑霞說：“孩子剛開始拉肚子時，到醫(yī)院做大便化驗，結(jié)果提示有少量白細胞，可是用抗生素治療后，白細胞反而增多了?！?/P>
馬淑霞說，這是典型的小兒慢性腹瀉。孩子出生后至2歲時是嬰兒生長發(fā)育的一個“起飛”階段，慢性腹瀉久治不愈會導致患兒營養(yǎng)不良、免疫力低下、繼發(fā)感染等，形成惡性循環(huán)，因此家長切勿大意。
一般來講，引起小兒慢性腹瀉的原因有三。首先，一些寶寶營養(yǎng)比較差，胃酸及消化酶的分泌量較少，影響了他的消化功能（多見于人工喂養(yǎng)的寶寶）。這類患兒常出現(xiàn)急性腹瀉，但是由于家長沒有為其進行科學徹底的治療，因而轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。其次，有的孩子因長期應用抗生素，在殺菌消炎的同時把腸道內(nèi)的“正常”菌群統(tǒng)統(tǒng)殺滅。由于缺乏“正常”細菌，導致病菌在患兒體內(nèi)大量繁殖，加重腹瀉。再者，部分患兒對食物（如牛奶中的蛋白質(zhì)）過敏導致患兒久瀉不愈。對于久瀉不止的患兒，家長可在醫(yī)生指導下根據(jù)其糞便性狀與表現(xiàn)辨證選藥治療。
有一些寶寶腹瀉時大便清稀、色白、無臭味，此類患兒多表現(xiàn)為營養(yǎng)吸收差、體質(zhì)虛弱、體形瘦小，這主要是由于脾胃虛弱導致運化失常造成的，可在醫(yī)生指導下選用參苓白術散。如果寶寶吃不下草藥的話，一些中成藥效果也非常明顯，如健脾止瀉散、理中散、白術散等。還有部分患兒大便黃、有臭味、有黏液，患兒在便前會哭鬧不止、部分還會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。中醫(yī)認為此類患兒多為“傷食瀉”或“濕熱瀉”，因此治療應以清熱利濕、消食止瀉為主，可選用蒼術、茯苓、黃芩等中草藥，或者蒼苓散、六一散、香連散等顆粒劑。
寶寶腹瀉不宜用哪些藥物？
臨床上治療腹瀉的藥物很多，有專門用于止瀉的功能性止瀉藥，亦有根據(jù)病因選用的抗菌藥、抗病毒藥，以及各種腸粘膜保護劑、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等。上述許多藥物在治療腹瀉中雖然療效較好，但其中有些藥物對于機體發(fā)育尚不完善的小兒來說則不宜服用。鑒于小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，為人父母者又習慣自行給藥，因此有必要講述一下小兒腹瀉不宜選用的藥物。
易蒙停(洛哌丁胺)：
適用于各種病因引起的急慢性腹瀉的治療。但其作用強烈，用于低齡兒童易致藥物不良反應，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，加之曾有新生兒用藥致死的報道，故國內(nèi)外均限制用于低齡兒，如我國易蒙停使用說明書中就規(guī)定：5歲以下兒童禁用。
復方地芬諾酯(復方苯乙哌啶)：
適用于急慢性功能性腹瀉又慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，其中地芬諾酯對腸道作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，作用亦很強烈。由于國內(nèi)外不斷有應用該藥致小兒中毒甚至致死的報道(死亡病例集中于小于兩歲的嬰幼兒)，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標準，因此兩歲以下嬰兒禁用，兩歲以上小兒應慎重使用(嚴格控制用藥劑量)。
氟哌酸(諾氟沙星)：
對致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨床應用廣泛，為人們熟知。但因該藥及其同類(喹諾酮類)藥物有引起骨病變的可能，因此，12歲以下小兒不宜選用。
四環(huán)素：
具有廣譜抗菌作用，治療感染性腹瀉具有一定療效。但8歲以下小兒應用四環(huán)素及同類藥物如土霉素、多西環(huán)素(強力霉素)、米諾環(huán)素(美滿霉素)等可致恒齒感染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長抑制，因此8歲以下的小兒應避免應用此類藥物。
藥用炭：
