梗阻性腎病可通過(guò)解除梗阻、控制感染、保護(hù)腎功能、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。梗阻性腎病通常由尿路結(jié)石、前列腺增生、腫瘤壓迫、先天性畸形、神經(jīng)源性膀胱等原因引起。
1、解除梗阻：
及時(shí)解除尿路梗阻是治療核心，根據(jù)梗阻部位選擇導(dǎo)尿、輸尿管支架置入或腎造瘺。下尿路梗阻常采用導(dǎo)尿管引流，上尿路梗阻需通過(guò)輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡取石。神經(jīng)源性膀胱患者需間歇性導(dǎo)尿訓(xùn)練。
2、控制感染：
合并尿路感染時(shí)需使用抗生素，常見(jiàn)選擇頭孢曲松、左氧氟沙星、磷霉素。感染性結(jié)石需延長(zhǎng)抗生素療程至2周，同時(shí)進(jìn)行尿培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。嚴(yán)重腎盂腎炎需靜脈給藥并監(jiān)測(cè)腎功能。
3、保護(hù)腎功能：
梗阻解除后需評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率，使用ACEI類藥物如貝那普利、雷米普利延緩腎功能惡化。監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)及肌酐變化，必要時(shí)短期應(yīng)用利尿劑呋塞米促進(jìn)尿液排出。
4、藥物治療：
針對(duì)病因使用α受體阻滯劑坦索羅辛促進(jìn)結(jié)石排出，非那雄胺改善前列腺增生。腎絞痛發(fā)作時(shí)可用雙氯芬酸鈉栓劑鎮(zhèn)痛，配合黃體酮緩解輸尿管痙攣。高尿酸患者需服用別嘌醇。
5、手術(shù)治療：
頑固性結(jié)石可行體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡手術(shù)，前列腺增生嚴(yán)重者選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。腫瘤壓迫需切除原發(fā)病灶，先天性腎盂輸尿管連接部狹窄需行離斷式成形術(shù)。
患者每日飲水量應(yīng)達(dá)2000ml以上，限制高草酸飲食如菠菜、堅(jiān)果，適量攝入柑橘類水果堿化尿液?；謴?fù)期進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌功能，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)腎積水情況。長(zhǎng)期梗阻患者需每3個(gè)月評(píng)估腎功能，避免使用腎毒性藥物。
