血栓閉塞性脈管炎病變主要位于四肢中小動(dòng)靜脈，以下肢遠(yuǎn)端血管受累最為典型，病變呈節(jié)段性分布。
1、下肢動(dòng)脈：
血栓閉塞性脈管炎最常累及脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈等下肢中小動(dòng)脈。血管內(nèi)膜增生導(dǎo)致管腔狹窄，中層纖維化使血管彈性喪失，外膜周圍可見炎性細(xì)胞浸潤。典型表現(xiàn)為間歇性跛行，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
2、上肢動(dòng)脈：
約40%患者可同時(shí)出現(xiàn)尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等上肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈病變。手指遇冷后出現(xiàn)蒼白-紫紺-潮紅的雷諾現(xiàn)象是常見早期癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為指端潰瘍。橈動(dòng)脈搏動(dòng)檢測是重要診斷依據(jù)。
3、伴行靜脈：
病變常同時(shí)侵襲與動(dòng)脈伴行的中小靜脈，表現(xiàn)為游走性淺靜脈炎。皮下可觸及條索狀硬結(jié)，皮膚出現(xiàn)紅斑壓痛。靜脈受累程度與動(dòng)脈病變呈正相關(guān)，是疾病進(jìn)展的重要標(biāo)志。
4、微循環(huán)網(wǎng)絡(luò)：
末梢微血管床受累導(dǎo)致組織灌注不足。甲襞毛細(xì)血管鏡檢查可見管袢減少、形態(tài)扭曲。毛細(xì)血管血流淤滯引發(fā)組織缺氧，是靜息痛和壞疽發(fā)生的病理基礎(chǔ)。
5、特殊部位：
少數(shù)病例可累及腸系膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等內(nèi)臟血管。腸系膜血管病變表現(xiàn)為餐后腹痛、體重下降；冠狀動(dòng)脈受累可能引發(fā)不典型心絞痛。這些特殊部位病變需通過血管造影確診。
血栓閉塞性脈管炎患者需嚴(yán)格戒煙并避免受寒，每日進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，推薦魚肉、豆制品等抗炎食物。定期監(jiān)測足部皮溫、顏色變化，出現(xiàn)潰瘍需立即就醫(yī)。血管超聲檢查應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查，評估病變進(jìn)展程度。
