肝硬化腹水確診需結合臨床癥狀、影像學檢查和實驗室檢測，主要有腹部超聲檢查、腹腔穿刺術、肝功能評估、血清-腹水白蛋白梯度測定、腹水常規(guī)生化檢查等方法。
1、腹部超聲檢查
腹部超聲是肝硬化腹水篩查的首選方法，可直觀顯示腹腔內游離液體分布及量，同時評估肝臟形態(tài)變化、門靜脈寬度等肝硬化特征。超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復進行的優(yōu)勢，能檢測出少量腹水，對早期診斷有重要價值。
2、腹腔穿刺術
診斷性腹腔穿刺可獲取腹水標本進行化驗，是確診腹水性質的金標準。穿刺前需超聲定位，避開血管和臟器。抽取的腹水需送檢常規(guī)、生化、細胞學及細菌培養(yǎng)等檢測，鑒別門脈高壓性腹水與其他類型腹水。
3、肝功能評估
通過血液檢測谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間等指標，評估肝臟合成與代謝功能。肝功能Child-Pugh分級可量化肝硬化嚴重程度，白蛋白低于30g/L時腹水發(fā)生概率顯著增加。
4、血清-腹水白蛋白梯度
計算血清與腹水白蛋白差值可區(qū)分門脈高壓性腹水與其他類型腹水。梯度大于11g/L提示門靜脈高壓為主要病因，小于11g/L需考慮結核性腹膜炎、腫瘤腹膜轉移等少見原因。
5、腹水常規(guī)生化檢查
腹水外觀、比重、細胞計數、蛋白定量等檢測有助于鑒別診斷。門脈高壓性腹水多為淡黃色漏出液，白細胞計數小于250個/μL；感染性腹水呈渾濁狀，中性粒細胞比例升高；血性腹水需警惕肝癌破裂或結核。
確診肝硬化腹水后需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內，適當補充優(yōu)質蛋白但避免過量。建議記錄每日尿量及體重變化，避免使用腎毒性藥物。出現發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。長期管理需針對肝硬化病因治療，如抗病毒治療乙肝肝硬化、戒酒治療酒精性肝硬化等，必要時考慮肝移植評估。
