放療引起的張口困難放射性顳下頜關(guān)節(jié)纖維化是頭頸部腫瘤放療后常見并發(fā)癥，預(yù)防需從放療前、中、后期多階段干預(yù)。
放療前預(yù)防措施
放療前需進(jìn)行口腔功能評估，由康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)開展顳下頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括被動牽拉、主動張口練習(xí)等。定制個(gè)性化牙科防護(hù)裝置可減少放療對咀嚼肌群的直接損傷?？谇粷嵵文芙档透腥撅L(fēng)險(xiǎn)，避免炎癥加重纖維化。
放療中防護(hù)要點(diǎn)
放療期間堅(jiān)持每日3次張口訓(xùn)練，使用壓舌板或?qū)Ｓ脧埧谄骶S持關(guān)節(jié)活動度。低溫冷敷可緩解黏膜炎性水腫，間接保護(hù)關(guān)節(jié)功能。營養(yǎng)支持需選擇高蛋白流食，減少因咀嚼疲勞導(dǎo)致的肌肉萎縮。
放療后長期管理
放療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)是功能恢復(fù)關(guān)鍵期，需持續(xù)進(jìn)行阻力性張口訓(xùn)練，配合超聲藥物透入治療改善組織彈性。中醫(yī)針灸選取頰車、下關(guān)等穴位可促進(jìn)局部血液循環(huán)。每3個(gè)月復(fù)查顳下頜關(guān)節(jié)MRI，早期發(fā)現(xiàn)纖維化傾向。
特殊情況下，對放療劑量超過60Gy的高?；颊?，可預(yù)防性使用己酮可可堿改善微循環(huán)。出現(xiàn)輕度張口受限時(shí)，及時(shí)采用動態(tài)開口器進(jìn)行漸進(jìn)式牽拉，避免發(fā)展為不可逆性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
