乙肝母親在病毒載量低且新生兒完成免疫接種的情況下通?？梢阅溉槲桂B(yǎng)，需注意乳頭破損時(shí)暫停哺乳并定期監(jiān)測(cè)肝功能。母乳喂養(yǎng)的可行性主要取決于母親乙肝病毒DNA水平、新生兒免疫接種情況、母親肝功能狀態(tài)、乳頭完整性以及嬰兒口腔黏膜狀況。
1、病毒載量檢測(cè)
母親需定期檢測(cè)血清乙肝病毒DNA水平，當(dāng)病毒載量超過一定閾值時(shí)，乳汁中存在病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。建議在孕晚期及產(chǎn)后進(jìn)行高靈敏度檢測(cè)，若結(jié)果呈高復(fù)制狀態(tài)應(yīng)咨詢感染科醫(yī)生評(píng)估喂養(yǎng)方式。即使選擇母乳喂養(yǎng)，哺乳期間仍需每三個(gè)月復(fù)查病毒載量。
2、新生兒免疫防護(hù)
嬰兒須在出生后12小時(shí)內(nèi)完成乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，并按0-1-6月方案完成三劑疫苗接種。所有接種完成后需檢測(cè)乙肝表面抗體滴度，達(dá)到保護(hù)性水平后方可安全哺乳。早產(chǎn)兒或低體重兒需根據(jù)體重調(diào)整疫苗劑量。
3、肝功能監(jiān)測(cè)
哺乳期間母親需每月檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平，出現(xiàn)異常升高時(shí)應(yīng)暫停哺乳并及時(shí)就醫(yī)。正在接受抗病毒治療的母親需特別注意藥物對(duì)肝功能的影響，部分核苷類似物可能通過乳汁分泌，需由醫(yī)生評(píng)估用藥安全性。
4、乳頭護(hù)理
哺乳前后需用溫水清潔乳頭，發(fā)現(xiàn)皸裂或滲血應(yīng)立即停止患側(cè)哺乳。乳汁中的病毒可通過破損皮膚黏膜傳播，需待傷口完全愈合后再恢復(fù)喂養(yǎng)。可選用純羊脂膏促進(jìn)乳頭修復(fù)，避免使用酒精類消毒劑刺激皮膚。
5、嬰兒口腔檢查
每次哺乳前觀察嬰兒口腔是否有潰瘍或鵝口瘡等黏膜損傷，這些情況會(huì)增加病毒侵入風(fēng)險(xiǎn)。如發(fā)現(xiàn)口腔病變應(yīng)改用配方奶喂養(yǎng)直至痊愈。定期檢查嬰兒牙齦和舌系帶，避免因吸吮方式不當(dāng)造成黏膜損傷。
乙肝母親哺乳期間應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免飲酒及肝毒性藥物。哺乳期可繼續(xù)服用替諾福韋等妊娠安全分級(jí)B類的抗病毒藥物，但需監(jiān)測(cè)嬰兒腎功能。建議建立哺乳日記記錄喂養(yǎng)時(shí)間、乳頭狀態(tài)和嬰兒反應(yīng)，定期與產(chǎn)科及感染科醫(yī)生溝通。嬰兒滿7個(gè)月時(shí)應(yīng)復(fù)查乙肝兩對(duì)半確認(rèn)免疫效果，若抗體未達(dá)標(biāo)需補(bǔ)種疫苗。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)有助于維持乳汁質(zhì)量，減少因焦慮導(dǎo)致的肝功波動(dòng)。
