結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起的炎癥性疾病，可能由肺結(jié)核擴(kuò)散、免疫力低下、接觸傳染源、既往結(jié)核病史、營養(yǎng)不良等因素引起，可通過抗結(jié)核治療、胸腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、休息調(diào)理、定期復(fù)查等方式干預(yù)。
1、感染途徑：
結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道傳播進(jìn)入肺部，部分患者肺部病灶直接侵犯胸膜或經(jīng)淋巴血液播散至胸膜。典型表現(xiàn)為低熱盜汗，胸痛隨呼吸加重，胸腔積液量多時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。
2、免疫因素：
艾滋病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫力下降時(shí)，潛伏的結(jié)核菌易重新激活。患者可能出現(xiàn)消瘦乏力，胸腔穿刺液檢測顯示腺苷脫氨酶升高。
3、接觸傳染：
與活動性肺結(jié)核患者密切接觸者感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。早期癥狀不典型，部分僅表現(xiàn)為食欲減退，胸部X線可見肋膈角變鈍。
4、既往病史：
未規(guī)范治療的肺結(jié)核患者易復(fù)發(fā)胸膜感染。胸水培養(yǎng)陽性率約30%，分子生物學(xué)檢測可提高病原體檢出率。
5、營養(yǎng)狀況：
長期蛋白質(zhì)攝入不足削弱細(xì)胞免疫功能。治療期間需監(jiān)測肝功能，異煙肼可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎。
每日保證雞蛋牛奶等高蛋白飲食，急性期限制活動量，積液吸收后逐步進(jìn)行呼吸操鍛煉。注意居住環(huán)境通風(fēng)消毒，密切接觸者需接受結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。規(guī)范服用利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物至少6個月，耐藥患者需調(diào)整方案。胸膜增厚明顯者可考慮胸膜剝脫術(shù)，反復(fù)積液可行胸膜固定術(shù)。治療期間每月復(fù)查胸片，觀察病灶吸收情況。
