肝腹水患者的生存期與病因、治療時(shí)機(jī)及并發(fā)癥管理密切相關(guān)。肝硬化引起的腹水患者5年生存率約50%，惡性腫瘤所致者預(yù)后較差。
一、影響生存期的關(guān)鍵因素：
基礎(chǔ)疾病是決定預(yù)后的核心要素。酒精性肝硬化患者戒酒后生存期可顯著延長，病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化通過抗病毒治療能改善預(yù)后。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征等并發(fā)癥會大幅縮短生存時(shí)間。血清白蛋白水平低于28g/L、Child-Pugh分級C級提示肝功能嚴(yán)重受損。
二、不同病因的生存預(yù)期：
代償期肝硬化患者規(guī)范治療下可維持10年以上生存，失代償期平均生存期約2年。肝癌合并腹水患者中位生存期通常不足6個(gè)月。心源性腹水通過控制心功能可獲得較好預(yù)后，結(jié)核性腹膜炎經(jīng)抗結(jié)核治療多數(shù)可治愈。
三、延長生存期的干預(yù)措施：
限制鈉鹽攝入每日不超過2g，蛋白質(zhì)攝入保持每公斤體重1.2-1.5g。利尿劑需配合白蛋白輸注使用，頑固性腹水可考慮腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。肝移植是終末期肝病最有效治療手段，5年生存率可達(dá)70%。
患者需定期監(jiān)測體重、腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。適度活動如太極拳、散步有助于改善循環(huán)功能，避免劇烈運(yùn)動加重門靜脈壓力。飲食宜選用易消化的魚類、豆制品，限制動物脂肪攝入。心理支持對改善治療依從性具有重要作用，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)腹水護(hù)理知識，協(xié)助患者保持皮膚清潔預(yù)防感染。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。
